早期宫颈癌经阴道根治性宫颈切除术11例临床分析

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1、早期宫颈癌经阴道根治性宫颈切除术11例临床分析[]目的探讨经阴道根治性宫颈切除术(VRT)治疗早期宫颈癌的临床效果、手术指征。方法回顾性分析2007年1月至2009年8月，我院队11例早期宫颈癌患者进行VRT的临床资料。结果11例患者平均年龄为31岁(27-35岁)，2例未生育，9例已有子女，但所有患者均要求保留生育功能。国际妇产科联盟(FIGO)分期为1A1期6例、1A2期4例、1B期1例。手术的平均时间3h，平均出血量300ml。11例患者中无泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症发生。平均随

2、诊时间14个月，1例复发，复发率为10%。无患者在治疗后的随诊期内妊娠。结论对早期宫颈癌患者施行以VRT为主的保留生育功能的治疗是可行的。　　[关键词]早期宫颈癌；经阴道；宫颈根治切除　　[]R713.4[]B[]1005-0515（2011）-12-248-01　　1资料与方法　　1.1一般资料11例病人均宫颈活检证实为宫颈鳞癌，其中1A1期6例、1A2期4例、1B期1例，肿瘤直径均小于2cm，平均年龄31岁，均强烈要求保留子宫。　　1.2手术步骤术前3天冲洗阴道，术前1天进行肠道准备，手术范围是

3、切除宫颈、宫旁组织和阴道上1/3而保留宫体。1)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，宫颈。用宫颈钳将宫颈向外牵引，在宫颈直肠间隙或宫颈-尿道-膀胱间隙间注射1‰肾上腺素盐水，以减少术中出血。2)在阴道前、后、左、右穹隆顶偏宫颈侧切开阴道粘膜，并在阴道断端缝合前、后、左、右标志线。3)分别钝性分离宫颈-膀胱间隙、宫颈-直肠间隙达盆腹膜，再分离直肠侧窝和膀胱侧窝，显露双侧主韧带和骶韧带。4)在靠近盆壁处钳夹、切断、缝扎双侧骶韧带及主韧带2/3以上。5)检查输尿管并上推。6)在子宫动脉水平下缘横行钳夹、

4、切断、缝扎双侧宫颈旁组织。7)在近子宫内口水平横行切下宫颈。8)用“1”号可吸收线环扎宫颈并将阴道断端与子宫残端吻合。9)将离体宫颈送病理检查，尤其注意宫颈断端和各韧带断端。　　1.3观察随访对所有患者在术后1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年随访检查，内容包括阴道检查、残端刮片、盆腔CT及MRI检查、双合诊三合诊检查、分泌物量及性状、月经状况、宫腔及盆腔感染情况等。11例患者随访时间最短1年，最长3年。　　2结果11例手术均获成功，无膀胱及输尿管损伤，平均手术时间3h，平均出血量300ml，术

5、后住院时间8天，无阴道切缘感染。术后病理：1例患者术后病理检查报告未见肿瘤，3例患者为微小浸润癌，其余7例均为浸润癌，其中浸润深度达间质5例，浸润深度达肌层2例。11例患者中无瘤生存满3年3例，2年6例，1年2例。1例在术后13个月“宫颈断端”刮片发现癌细胞，给予放疗和化疗到目前为止已健康生存2年。但无一例患者妊娠。　　3讨论近年来妇科癌症手术趋向重视微创，减轻术后残疾和保留生育功能。早期宫颈癌的治疗以手术治疗为主而传统的手术方法一般采用宫颈锥切、子宫切除、次广泛或广泛子宫切除术，患者的内分泌功能虽

6、得到保护，但忽视了妇女的生殖生理功能[1]，2007年1月至2009年8月在我科就医的35岁以下患者21例，临床Ⅰ期14例，对其中强烈要求保留子宫以维持生殖生理功能的11例患者，实施“经阴道根治性宫颈切除术”，经过连续1-3年的随访观察发现：除1例在手术后13个月“阴道顶端”刮片发现癌细胞给予放疗外，其余10例已无癌生存1-3年。11例患者中除1例患者偶尔白带中有血丝外，其他10例手术后6个月月经基本恢复正常。2例患者1年后自述阴道分泌物仍然偏多，其余8例患者无明显不适和异常。通过9例患者术后1-3

7、年的临床观察，我们认为“经阴道宫颈根治性切除术”使得宫颈癌妇女的卵巢、子宫得以保留，也就是保留了生育功能，这对于年轻的早期宫颈癌患者来说该术式不失为一种非常好的选择。关于生育及生殖道、盆腔感染问题：对于经阴道宫颈根治性切除术后的妊娠结局，国外的资料进行了随访和统计，Covens等报道准备妊娠的妇女，1年的妊娠率为37%[2]。并认为大多数患者术后都能受孕，但孕中期的流产和早产是该类患者经常遇到的问题。其原因可能是经阴道宫颈根治性切除术后，宫颈明显缩短，使得有效的宫颈粘液栓形成减少，粘液栓被认为是阴道

8、菌群和羊膜之间的一个屏障，防止上行感染[3]。然而我们观察了5例患者，夫妻同居1-2年未采取任何避孕措施而未孕，其原因可能是术中宫颈环扎不彻底及样本太小有关。作为一种病因明确且可以预防的癌症，许多早期宫颈癌患者在生育之前被诊断，在治疗疾病的同时许多患者往往要求保留生殖生理功能，经阴道宫颈根治性切除术作为一种比较新的保留生殖生理功能的手术方式，由于相对微创及有效性，逐渐被大多数妇科大夫和患者所接受。但是作为非传统的宫颈癌治疗方法，要求手术者具有良好的盆腔解剖知识及丰富的