腹腔镜治疗小儿双侧斜疝临床研究

《腹腔镜治疗小儿双侧斜疝临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜治疗小儿双侧斜疝临床研究作者：罗博文卢雄才林逾峰【摘要】目的腹腔镜治疗小儿双侧斜疝的临床疗效。方法对60例小儿双侧斜疝患者，随机分成治疗组和观察组，每组各30例。治疗组予腹腔镜手术行双侧疝囊高位结扎术，观察组予开放手术行双侧疝囊高位结扎术，比较两组疗效及并发症。结果两组间的手术时间、术中出血及术后并发症等进行统计分析，显示两组间差异均有显著性（P<0.05）。随访2年，治疗组出现线结反应1例，无疝复发；对照组复发1例。结论腹腔镜治疗小儿双侧斜疝优于传统手术，值得推广应用。【关键词】腹腔镜小儿双侧斜疝腹股沟斜疝是小儿外科最常见外科

2、疾病之一，诊疗原则与成人有很大不同，由于小儿无腹股沟管薄弱的因素，故不需修补，只要作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治目的[1]。我院自2008年12月～2010年12月，在微型腹腔镜下行小儿腹股沟双侧斜疝疝囊高位结扎术30例，与同期行开放手术的30例患儿作对比观察。现报告如下:1　资料与方法41.1病例选择　60例均为我院2008年12月至2010年12月住院的小儿腹股沟双侧斜疝患者。随机分为治疗组30例，其中男性28例，女性2例，年龄10个月～12岁，平均2.8岁；对照组30例，男性29例，女性1例，年龄10个月～12岁，平均3岁；两组在年

3、龄、性别及治疗前的临床资料等指标均有可比性。1.2　治疗方法　对照组常规开放手术，按传统腹股沟斜疝疝囊高位结扎术进行操作；治疗组采用特别3mm操作钳和5mm30度腹腔镜，直径1.2mm，长20cm不锈钢长直针等专用器械，气管插管全麻，患儿取腹部垫高平卧位，必要时调整为头低脚高位，于两侧脐缘分别做3mm和5mm切口，建立10mmHg气腹。观察双侧鞘状突及周围情况，将4号慕丝线穿针呈长短两头，短头缝线长4—5cm，长头缝线25cm。将带线长直针于鞘状突口前缘，经皮进针至鞘状突腹膜外间隙。持针于腹膜外间隙贴腹膜沿鞘状突内侧行针，借助操作钳分离输精

4、管，精索血管与腹膜间隙。于鞘状突口后缘中点穿过腹膜进入腹腔，将短头缝线留于腹腔，准确将针通至鞘状突口前缘腹膜外间隙，不要退出皮肤针口外，再将针线转向外侧，沿鞘状突口外侧旁行针，经鞘状突口后缘的原腹膜穿刺口穿出，进入腹腔。运针达到短头缝线附近稍向后退，在针头处针线间留出空间，用操作钳带入短头缝线，轻拉长头缝线同时退针，将短头缝线带出腹壁皮肤针口外，缝合鞘状突口一圈。排除囊内积气、积液，调整收紧缝线，打外科结，检查腹腔内无损伤，出血及结扎满意后剪线，退出操作钳，撤气腹，拔出Trocar和腔镜，0/6微乔可吸收线皮内缝合脐部创口并包扎，复查鞘膜腔

5、内是否有积液、积气，如有则用注射器穿刺抽出。1.3　观察指标　手术时间、术中出血及术后并发症；对比两组间的差异。41.4随访出院后通过电话或回院门诊复查方式，随访时间1个月～2年不等，全部病人无失访。治疗组出现线结反应1例，取出线结后创口迅速愈合，无疝复发。对照组复发1例。1.5　统计学处理　用SPSS13.0软件，对两组间数据进行统计分析，采用χ2检验。2　结果对两组的手术时间、术中出血、术后并发症（阴囊血肿、感染等）等进行统计分析，显示两组间差异均有显著性（P<0.05），见表1。表1两组观察指标比较（）3讨论4笔者认为，腹腔镜治

6、疗小儿斜疝更具优势，其优点如下：（1）腹腔镜手术伤口术后无疤痕，更美观：笔者将手术切口设计为绕脐，切口为5mm、3mm，手术结束时在皮下用6/0可吸收线缝合1针，切口皮肤呈外翻状态。通过这些措施，腹腔镜手术基本无出血，手术后痛苦小，恢复快；另外，手术切口无需缝线，术后无疤痕。（2）腹腔镜手术更符合病人解剖及生理：腹腔镜手术是在腹腔内进行，不经腹股沟管，病人局部解剖结构不被破坏，避免了常规手术损伤精索损伤、阴囊血肿、睾丸萎缩、医源性隐睾等并发症的可能；操作得当的话，病人术中、术后并发症出现可能会大大减少[2]。（3）腹腔镜手术对双侧斜疝病人更

7、具优势：双侧斜疝病人的常规手术方法一般是在下腹部正中切作横切口或在两侧切两个小切口进行手术，而腹腔镜手术的优势非常明显，只用一个小切口即可完成双侧手术。另外，小儿疝腹腔镜术与开放手术相比，在手术时间、术中出血及术后并发症发生率等方面皆显示出明显的优越性。因此，小儿双侧腹股沟斜疝，建议首先考虑采用腹腔镜手术[3，4]。总之，腹腔镜治疗小儿双侧斜疝在创伤性、手术时间、术中出血、术后并发症等各方面均优于传统手术，因此，我们认为值得在临床推广应用。参考文献[1]佘亚雄,主编.小儿外科学（上册）[M].上海:上海科技出版社,1979:310.[2]罗

8、蓬,张庭澍,李利波,等.5mm腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝257例临床分析[J].中国微创外科杂志,2009,9(8):757-658.[3]吴志扬,马德奎,曾海峰,等.小儿腹股沟斜