微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床体会

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1、微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床体会微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的临床体会摘要目的：探讨微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的方法和疗效。方法：利用微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝232例，男209例，女23例，平均7.5岁。结果：手术时间平均14.2分钟，术后住院时间平均1.5天，全部病例无阴囊血肿及其他并发症,切口无感染，无1例复发。结论：微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝具有术式更简捷，创伤小，切口小口不需缝合，术后不留瘢痕，患儿痛苦小，恢复更快，住院时间短，术后不易复发等特点。容易为大家接受。

2、关键词小儿斜疝外科手术腹腔镜doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.148小儿腹股沟斜疝是小儿外科中最常见的疾病，在治疗上采取疝囊高位结扎术。近几年来，随着腹腔镜技术的发展，运用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已成为一种新的治疗手段。它具有术式更简捷，创伤小,切口小且不需缝合，术后不留瘢痕，患儿痛苦小，恢复更快，住院时间短，术后不易复发的特点。国内外许多医院均已开展。2005年5月〜2010年1月开展微型腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎术232例，全获成功，疗效满意，此术式受到广医患护的好评。资料与方

3、法本组患儿232例，男209例，女23例；年龄2〜9例，平均7.5岁，单侧11例（术中发现5例为对侧隐性疝），21例为双侧斜疝，所有患者都是斜疝。病程2个月〜6年，平均4.2年。主要器械：微型腹腔镜直径0.45cm,操作钳0.3cm,自制荷包缝合针直径0.2cm,7号丝线。手术方法：术前6小时禁食水，手术采用静脉麻醉，患者取仰卧位。常规消毒铺巾。于脐孔褶皱切直肌外缘0.3cm切口，插入Trocar及操作钳，镜下找到未闭内环口，于体表投影处戳孔0.2cm,刺入带7号丝线的荷包缝合针，在操作钳的配合下，于腹膜下潜行穿过内环内半周

4、腹膜留线头于腹腔内，在同一切口下刺入第2针穿过内环外半周腹膜带出留在腹腔的线头，使内环成为一环形缝合，挤出阴囊内气体及其内容物的同时收紧缝线打结，线结留在戳孔的皮下，解除气腹退出器械，切口无需缝合，用医用透明黏贴膜黏贴切口。术中注意事项：气腹压力设定：婴儿S-lOmmllg,学龄儿童以上10~12mningo腹腔镜观察，要对全腹进行检查，依据解剖标志，确定内环口位置，并探查对侧有无合并隐性疝和腹腔有无其他病变。明确诊断后调整体位，根据视野暴露情况可取头低脚高10°〜20。,并向健侧斜10°-15°o直视下操作，疝环内有内容物

5、要还纳腹腔。在患侧内环口体表投影处用带线针直接刺入腹腔，并注意保护好输精管。术后处理：术后当天给予静脉抗生素，麻醉清醒后可以给予口服抗生素1〜3天。结果232例患儿均在腹腔镜下完成，手术10〜20分钟内完成，平均14.2分钟，术后1〜3天出院，平均1.5天。全部病例无阴囊血肿及其他并发症，切口无感染，至今无1例复发。讨论小儿腹股沟斜疝是小儿最常见的疾病，形成原因与成人有异。成人形成疝是因为腹股沟区缺损，故手术时需修补缺损。而小儿是因为腹膜鞘突未闭所致，即使有腹壁薄弱也可通过后天的发育而加强。因此针对小儿腹股沟斜疝的手术只需要

6、做单纯的疝囊高位结扎术即可达到治疗目的。现在在腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎术源自一个原理,较传统手术相比却有以下优点：①创伤小，切口小：腹股沟疝的疝囊与精索并行或包绕，传统的术式对在提出疝囊之前所经过的组织均有不同程度的损伤。而在腹腔镜下手术只是在腹膜与精索及输精管间的松间隙穿过，只缝合内环口的腹膜，不破坏腹股沟管的结构，切口小且不需缝合。不会留下传统术式留下的切口及缝线瘢痕。②术后切口疼痛和恢复吋间短：传统术式寻找和剥离疝囊较费吋，损伤大。很多患儿都会出现阴囊血肿或水肿5天以上，伤口疼痛，护理困难，相对手术吋间和恢复吋间较长

7、，而腹腔镜下的手术是在腔镜直视直接缝合内环口，损伤小，术后1〜3天就可出院。③能发现隐性疝：传统术式对双侧疝或未发现的隐性疝需做2个切口或第2次手术，而但腹腔镜手术是在同一切口下检查和手术1次便完成。④复发率低：腹腔镜下疝囊高位结扎术较传统的术式结扎位置更高。木组无1例复发。总Z,腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术与传统术式和比有更简单,快捷，创伤更小，切口小，术后不留疤痕，患儿痛苦小，恢复更快,住院吋间短，术后不易复发的特点，为广大医护人员和患者所接受。