下腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

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1、经下腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析夏志张金峰王强内蒙古巴彦淖尔市五原县人民医院（内蒙古巴市015100）腹股沟斜疝是小儿外科的常见病，对于6个月后的腹股沟斜疝患儿，多主张手术治疗。我院从2006年1月至2010年8月总共收治81例腹股沟斜疝患儿，67例采用经下腹横纹小切口疝囊高位结扎术，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组67例,男性为65例,女性2例，均为可复性腹股沟斜疝。年龄最小的2个月，年龄最大的7周岁，平均3.5岁。合并嵌顿疝15例。合并鞘膜积液5例。2.2手术方法取患侧下腹部耻骨结节上沿皮肤

2、横纹的小切口（位于腹股沟外环口上方的体表投影处）切口长约1~1.5cm。切开皮肤，钝性分离皮下组织及脂肪层至腹外斜肌腱膜浅层，显露外环口，钝性分离提睾肌及固有筋膜，在精索前内侧钝性分离找到疝囊，打开疝囊并证实后，伸入左手食指牵引疝囊，并游离疝囊至疝囊颈部（以腹膜外脂肪为疝囊颈部的标志）做高位贯穿结扎。剪除多余的疝囊。创面严密止血，牵拉同侧睾丸使精索复位，缝合浅筋膜，皮肤缝合采用0/6可吸收线皮内美容外科缝合方法，术后不需拆线。2结果67例患儿手术过程顺利，手术操作时间约10~25分钟，术中出血约2~5毫升，术后6小时麻醉清醒即可进食，术后2

3、天即可下床玩耍。平均住院日为3~4天。随访1~2年无复发。切口瘢痕不明显。3讨论小儿腹股沟疝是由于胚胎发育过程中，腹膜鞘状突未毕或闭合不全加之腹内压增高所致，小儿腹股沟区一般不存在肌肉腱膜组织薄弱的可能，其腹肌腱膜会在发育过程中逐渐增强而使腹壁强度增加，单侧疝囊高位结扎即可获得满意的疗效。不需实施修补⑴。小儿腹股沟疝大多数为斜疝，患儿年龄在6个月以上者一般不会自行愈合，均应手术治疗⑵。下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术较传统手术切口路径具有如下优点：①手术切口短小，隐蔽，外观瘢痕最小化。②手术不需打开腹股沟管，保持了腹股沟管的正常生理解剖

4、，同时降低了因过分分离造成的输精管及神经血管等方面的副损伤，最终使得患儿创伤最小化。③手术时间较短平均20分钟左右。④患儿的术后恢复较快，并发症少，平均住院日为3~4天左右，并降低了医疗费用，值得在基层医院推广应用。本手术值得注意的几个问题：①严格掌握手术适应症对于大龄儿童腹股沟管变长者不适应本术式。②疝一旦形成,对男性患儿的精索睾丸有一定影响，确诊后应尽早及时手术⑶。③切口位置可以用手指触摸寻找外环口然后来确定。④术中仔细操作，因精索输精管纤细注意保护，防止造成副损伤。⑤术毕应将睾丸复位防止形成医源性睾丸下降不全或扭转。参考文献1Othe

5、rsenHB.Thepediatrichernia.SurgclinNorthAm，1993,73⑷:853.2张金哲，陈晋杰.小儿门诊外科学[M].北京：人民卫生出版社.1991.318-321.3刘国昌，耿进妹，常敏，等.小儿非嵌顿性腹股沟斜疝对精索睾丸影响的临床研究.中华小儿外科杂志，2001,22（3）：216-218.