腹腔镜手术疝囊高位结扎治疗小儿斜疝临床疗效观察与比较

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1、腹腔镜手术疝囊高位结扎治疗小儿斜疝临床疗效观察与比张海峰全桂英（吉林省梅河口市屮心医院普外一科吉林梅河口135000）【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0214-02小儿斜疝的治疗在很多医院还是以传统术方法为最常见的方式。近年來,随腹腔镜手术技术的长足快速发展以及临床医生观念的改变，逐渐在小儿斜疝的治疗领域内站有重要位置。本研究对比观察了临床两种术式治疗小儿斜疝的效果及并发症情况。临床资料采集2000年1月〜2012年5月在本院接受手术治疗的小儿斜疝患者600例，其屮男563例，女37例；年龄1〜10岁。

2、患者均经查体或B超检查确诊，临床表现为腹股沟可复性肿物，无嵌顿的病例。所有入选病例屮260例行传统手术（传统组），340例行腹腔镜手术（腹腔镜组）。腹腔镜疝囊高位结扎手术方法简单记录如2术前常规术前检查，禁食禁饮5〜6h。术中选用全身麻醉，于脐部做一5mm长的小切口，用气腹针穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在6〜8mmHgo穿刺5mmTrocar置入腹腔镜，患者取头低臀高位并向健侧倾斜约15°〜20°,先观察患侧及对侧腹股沟管内环口的缺损情况。于反麦氏点做一3mm长的小切口，穿刺3mmTrocar置入辅助钳，然后在患侧内环口中央体表投影处做1m

3、m皮肤戳口，从此切口用自制的带线穿刺针携带约15cm长的7号线或30可吸收线刺入，将针沿内环口内侧在腹膜外潜行刺入（勿损伤腹壁下动脉），并在输精管及精索血管表面穿刺、完成内环口内半周的缝合，然后刺破腹膜，将线折叠成双线留于腹腔内并退出穿刺针。在原皮肤切口刺入取线针，沿内环口外侧腹膜外层潜行刺入（勿损伤腹股沟动、静脉），将取线针从原刺破腹膜处穿出，将线套入针钩内带出体外，完成内环口外半周的缝合。挤出阴囊内积气及积液，并压迫内环口，然后提起线于皮下打双结，使内环口呈荷包缝合关闭，观察腹内气体是否进入阴囊，如进入可再次穿刺荷包缝合结扎。双侧或对侧隐性疝，可同吋用此法

4、实施。综合评价并分别记录两组手术中手术时间和出血量、术后住院总吋间、术后疼痛累积持续时间、术后离床开始时间、住院吋间、复发和切口愈合不良等并发症的情况。结果常规开腹手术组的手术时间为20±10min,显著高于腹腔镜手术组10±5min(P<0.01)o常规手术组的术中出血量2±lml,也高于腹腔镜组0.5±0.5m,但两者比较无显著性差异。首先术后麻醉药效过后，其常规开腹组的疼痛持续时间显著高于腹腔镜组(5±2dvsl±ld)o术后患者完全清醒后即可进食。值得关注的是，病

5、人的术后住院吋间的比较中，腹腔镜手术组病人的住院吋间显著缩短(2±ldvs5±2d),提高了医院的病房周转率，节约了病人花费与治疗成本。随访2年，腹腔镜手术组的复发数仅为1例，而传统手术组为1例。术后两组的肠粘连病人数量均为0例。常规手术组出现遗漏对侧隐性疝8例，而在腹腔镜手术组中则没有出现此种情况。治愈后腹腔镜组腹股沟无瘢痕,脐部小切口及左侧腹切口均未见明显瘢痕。讨论小儿腹股沟疝是在发育过程中遗留的疝囊，婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，小儿斜疝只作单纯疝囊高位结扎就可达到治疗目的,无需修补［1］。传统手术为须对腹膜

6、前各层次进行手术解剖，在一定程度上破坏了腹股沟管的解剖结构，有损伤精索血管、神经和提睾肌及睾丸、副睾等可能,引起不必要的损伤及相应的并发症，同时增加了复发疝再手术的难度和副损伤的机会。应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的优点是：(1)无需解剖腹股沟管，不破坏提睾肌，不游离精索［2］；(2)无需切开疝囊；(3)达到了真正的高位结扎，口能在直视下观察内环口的闭合情况；(4)同吋可探查对侧是否有隐性疝，这是开放手术无法满足的一种术式；(5)避免弄错手术部位;(6)无需触摸阴囊，避免了开放手术带来的阴囊感染、睾丸扭转及缺血坏死、切口感染、骼腹沟及骼腹下神经损伤、腹股沟区疼痛

7、麻木等并发症；(9)对睾丸的发育无影响。本组340例疝囊内环口高位结扎，术后恢复良好，无疝囊残留余气、脐部戳孔疝、腹膜外气肿等。在本文的研究结果中，我们发现与传统的手术相比，腹腔镜手术分别在围手术期、术后恢复期和术后并发症三个方面均具有优势。在围手术期，腹腔镜手术能明显缩短手术时间，降低术中出血量；在术后恢复期，其术后疼痛发作维持时间和术后住院总时间也明显短于常规组。无论传统手术还是腹腔镜手术的治疗质量都需要外科医生的手术技能和经验。腹腔镜手术在其初期需严格培训，在熟练后便显示了其便捷性与安全性。但在腹膜外潜行穿线过程中，需在输精管表面穿行后结扎，两者空间小结

8、扎后易引起输精管扭曲或牵拉，术中输精管