小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎方法的改进

《小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎方法的改进》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎方法的改进【】小儿斜疝与成人斜疝发病机制不同，因此小儿斜疝只要作单纯疝囊高位结扎就可以达到根治的目的，这是公认的治疗小儿斜疝的典型方法。为了减少或避免腹股沟疝术后并发症的发生，根据小儿腹股沟管短、外环口富有弹性的特点,加之小儿腹股沟肌肉薄弱，术后发育中的腹肌逐渐强壮可使腹壁加强，因而仅需高位结扎术，可不做任何形式的腹壁修补。　　【关键词】小儿腹股沟斜疝；疝囊高位结扎术　　　　腹股沟斜疝是儿童的常见疾病，小儿腹股沟斜疝传统治疗方法为高位结扎术，此术式虽然有效，但损伤大，术后复发率高。我院近年来对该疾病采用了改良

2、式疝囊高位结扎术，疗效满意。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料所有病例为我院2009年2月至2011年2月，来我院就诊的腹股沟斜疝患儿共260例。其中男175例，女85例；年龄4个月至11岁，平均5.5岁，其中左侧180例，右侧75例；双侧5例，均为男性。睾丸型疝184例，精索型疝73例，巨大型疝3例。疝嵌顿急诊手术31例，其中肠管坏死4例，择期行经腹股沟疝囊高位结扎术195例。术中发现8例为滑动疝，另187例为普通斜疝。　　1.2手术方法嵌顿疝切开疝囊后先处理、还纳疝内容物，滑动性斜疝充分游离、还纳疝内容物后行疝囊重建，同

3、法高位结扎疝囊。常规作术前准备，采用静脉麻醉（5岁以下儿童）或静脉麻醉联合硬膜外麻醉。以外环口为中心沿皮纹切开皮肤及皮下组织约2cm，充分显露外环口并向外上牵引，妥善保护髂腹下和髂腹股沟神经。纵切提睾肌少许，在精索内上方找到疝囊，疝囊不明显者，术者可以用手指挤压中腹部，见精索前内侧显露灰白色一膨起的囊性物为疝囊。纵切疝囊前壁约2.5cm，还纳疝内容物，不游离疝囊，提起疝囊前壁，直视下用小圆针4号线于内环处做内荷包缝合，关闭疝囊，距内荷包缝合0.5cm处行外荷包缝合，缝合剩余打开的疝囊前壁，完成疝囊高位结扎术。遇有内环松弛明显者，在做完

4、内荷包缝合后，于精索内、外侧水平，褥式缝合腹横筋膜一针，手术过程中，荷包缝合应避免损伤精索、血管及缝扎输精管[1]。仔细止血后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜，再逐层缝合皮下组织和皮肤。　　2结果　　所有260例病例手术均顺利完成，手术时间约为20~40min，平均30min；术后6~8h进食，1d后下床活动。术后阴囊血肿3例，未做特殊处理，均于术后6周内症状缓解。医源性隐睾1例，术后三月在外院行睾丸固定术，患儿术后第1～3天出院。无术后膀胱损伤、睾丸高位、输精管损伤并发症发生。术后1随访150例，3个月～3年，无一例复发。　　3讨论　　腹

5、股沟斜疝是小儿常见的疾病之一，小儿斜疝与成人斜疝发病机制不同，因此小儿斜疝只要作单纯疝囊高位结扎就可以达到根治的目的，这是公认的治疗小儿斜疝的典型方法。为了减少或避免腹股沟疝术后并发症的发生，根据小儿腹股沟管短、外环口富有弹性的特点,加之小儿腹股沟肌肉薄弱，术后发育中的腹肌逐渐强壮可使腹壁加强，因而仅需高位结扎术，可不做任何形式的腹壁修补。鉴于此，我们结合基层医院的实际，对传统的疝修补术进行了相应的改进。疝囊前壁打开后不游离、横断疝囊，直视下高位内荷包即可完成高位疝囊高位结扎。不游离疝囊，减少组织分离，避免了反复钝型分离撕裂疝囊，挫伤

6、精索血管、输精管的可能，同时也减少了阴囊血肿疼痛等并发症的发生，缩短了手术时间。该术式基本上没有破坏腹股沟管正常的解剖关系，最大限度地恢复其正常解剖生理功能。　　在行疝囊高位结扎时，大多数手术医师均用贯穿缝扎或内荷包缝扎。贯穿缝扎操作简单，对较小的疝囊效果肯定，但在疝囊颈大者，容易残留小疝囊致术后疝复发;而内荷包缝扎对大小疝囊结扎效果较好，但操作相对困难、易出现缝合线不在同一水平面而未真正做到高位结扎，特别是经验不足者易出现撕裂疝囊或针尖损伤精索等副损伤[2.3]。　　随着医学的发展，很多医院的小儿腹股沟斜疝手术都采用了腹腔镜，腹腔镜

7、疝囊高位结扎术，就是利用腔镜在腹腔内内环处对疝囊行高位结扎，操作相对简单，术野清楚，误伤输精管、血管、神经的机会少，损伤轻微，效果可靠，术后恢复快，并发症少，治愈率高；将传统的开放式手术转变为微创手术。腹腔镜治疗小儿疝的优点有切口微小，愈合后无明显瘢痕；康复快，住院时间短，一般术后1d即可出院；腹腔镜下内环口及周围血管、精索、输精管清晰可见，缝扎内环口不会损伤腹壁下血管、精索、输精管以及腹股沟神经，避免传统手术解剖腹股沟管时可能引起的损伤；镜下疝环口直观，疝囊高位结扎确切，避免了常规手术找疝囊的困难以及可能出现的非高位结扎，因而复发率

8、低。能够发现对侧隐匿性斜疝并同时修补，消除术后对侧复发的因[4]素。