改良双孔法微型腹腔镜治疗小儿斜疝.doc

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1、改良双孔法微型腹腔镜治疗小儿斜疝作者：王跃全　杜凤藻　徐霖　吴小伟　仇晨【摘要】　　目的：探讨改良双孔法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值。方法：用改进的腹壁应急缝合针于微型腹腔镜下，用器械钳辅助配合，荷包缝合内环口治疗小儿腹股沟斜疝。结果：治疗小儿斜疝１２０例，单侧斜疝９４例，双侧斜疝２６例，隐匿性疝１３例。单侧疝手术时间8～15min，平均10min，双侧疝18min，无阴囊水肿、感染、睾丸萎缩、医源性隐睾等并发症发生。术后随访1～15个月，无复发。结论：改良双孔法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全、可靠、美观并且操

2、作简便，值得基层医院推广应用。【关键词】疝，腹股沟；儿童；腹腔镜术　　Modifieddiploporemicrolaparoscopictreatmentforindirectinguinalherniainchildren【Abstract】Ｏbjective:Todiscussthevalueofmodifieddiploporemicrolaparoscopictreatmentforindirectinguinalherniainchildren.Methods:Inthemicrolaparoscopicsur

3、gery,theinternalringwaspursestringsuturedbymodifiedabdominalwallemergencysutureneedleandforceps.Results:Theprocedurewassuccessfullyperformedin120cases,inwhichtherewere94unilateralhernia,26bilateralherniaand13latenthernia.Thedurationofunilateralherniaoperationwas8

4、15min,averaged10min;anditwas18minforinbilateralhernia.Nocomplications,suchasscrotumedema,infection,testicularatrophy,iatrogeniccryptorchismandsoon,occured.Norecurrencewasfoundafter115monthsfollowup.Conclusions:Modifieddiploporemicrolaparoscopyisasafecosmeticeas

5、yandpromisingtechnology,whichshouldbegeneralizedinprimaryhospital.【Keywords】Hernia,inguinal;Child;Laparoscopy2006年2月至2007年5月我院用腹壁应急缝合针施行双孔法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝120例，效果满意，手术操作简便、快捷，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组120例中男86例，女34例，1～8岁,平均3岁,单侧斜疝94例,双侧斜疝26例,术中发现对侧隐匿性疝13例。3　　1.2主要器

6、械　　微型腹腔镜（直径5mm），穿刺套管（直径5mm），操作钳（3mm），气腹针（1mm），带有线孔和钩状凹槽的腹壁应急缝合针（1mm）。　　1.3手术方法　　气管插管、静脉复合麻醉。取头低足高平卧位（倾斜15°），弧形切开脐上缘皮肤5mm，气腹针穿刺，建立气腹，压力为6～8mmHg。脐上缘戳孔置腹腔镜，脐左下4cm处5mm戳孔置操作钳。腹腔镜下检查患侧内环口，并确认对侧有无隐匿性疝。器械钳顶起内环口外上方，在器械钳辅助引导下，切开表面皮肤2mm，用带有4号丝线直径1mm的腹壁应急缝合针直接穿刺入腹腔。器械钳辅助配合下荷包

7、缝合内环口腹膜半周，将丝线的一端退出腹壁应急缝合针并留置于腹腔内，退出缝合针，将缝合针从原切口处再次穿刺入腹腔，荷包缝合内环口腹膜另外半周，将腹腔内预留的丝线套入腹壁应急缝合针钩状凹槽内，拔出缝合针将丝线带出体外，将阴囊气体挤入腹腔，收紧丝线体外打结，线结埋于皮下。退出各穿刺套管，创可贴覆盖切口。　　2结果本组120例患儿均在腹腔镜下顺利完成内环口疝囊高位结扎术，单侧疝手术时间8～15min，平均10min，双侧疝18min，术后6h恢复正常饮食，术后住院1～4d，平均2d。随访1～15个月，无并发症发生，手术效果满意。　

8、　3讨论小儿腹股沟斜疝的标准术式是疝囊高位结扎术，腹腔镜下内环口疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术有如下优点：（1）此术式不经过腹股沟管，无需解剖分离提睾肌、精索组织，避免了传统术式可能造成的局部组织粘连及提睾肌、精索动静脉、精索、神经的损伤，术后无阴囊血肿、医源性隐睾等并发症发生，避免了传统术式对睾