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时间:2019-05-11
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1、红外光扫描对性激素替代疗法的绝经后妇女乳腺查体分析作者:吕秀萍尹凤玲王麦香马桂凤窦硕芬【关键词】绝经;雌激素替代疗法;乳腺;红外光扫描为探讨红外光乳腺扫描(LS)对性激素替代疗法(HRT)的绝经后妇女乳腺安全性检测的应用价值,现将我院2000年3月―2004年7月120例患者乳腺进行红外光扫描检查,同时行血清E2测定,其中部分病例行乳腺病理学检查,报告如下。1资料与方法11临床资料120例绝经妇女就诊前无服用激素类药物史,绝经后无阴道出血,乳腺红外光扫描均正常,透光好,灰度均匀,无异常血管影。血清E2水平为(206±69)ng/L。年龄60~68岁,平均绝
2、经年龄48岁,绝经年限(156±3.2)年。1.2方法①LS检查:采用北京龙兴科技股份有限公司LXH767 TA4型电脑红外光乳腺扫描仪。全部患者在治疗前1周内、治疗3个月后行LS检查,观察乳腺血管类型及灰度等级。②HRT的用药及方法:药物选用结合雌激素(倍美力)03mg,每日1次,连续3个周期(历时3个月),每个周期的后半周期加服安宫黄体酮(4mg,每天1次)。1.3统计显著性检验采用t检验,两变量间的关系采用直线相关分析,用WHOEPL软件进行统计分析。32结果 HRT后乳腺LS图像、血清E2水平与乳腺病理改变的关系见表1。表1HRT后乳腺LS图像、血
3、清E2水平与乳腺病理改变的关系(n)检测指标例数病理正常乳腺小叶增生纤维囊性增生纤维腺瘤乳腺LS图像无血管影或者小于3支透光好1151717000大于3支走行正常浅灰色530301血管影增粗斑状阴影000010血清E2(ng/L)<3019171700030~459830301>45310001当血清E2>45ng/L时,乳腺LS成像特点为灰度不均血管影增多有斑片状阴影时,有1例病理学提示乳腺纤维囊性增生(癌前病变期)。检查所见:双乳外上象限中灰色斑片状阴影,灰度不均,血管影增粗。诊断意见:乳腺纤维囊性增生。当血清E2为30~45ng/L时,乳腺LS成像为
4、3支以上血管影且走行正常,浅灰色阴影时,有3例病理学提示为乳腺小叶增生。检查所见:3支以上血管影走行正常浅灰色阴影。诊断意见:乳腺小叶增生(病灶区清晰可见)。1例为乳腺纤维腺瘤。检查所见:可见淡淡孤立的可移动的阴影,血管影正常,灰度均匀。诊断意见:乳腺纤维腺瘤。3讨论 以往有关资料报道,绝经后妇3女应用HRT的最大顾虑是雌激素对子宫内膜安全性的问题[1]。而乳腺主要是雌激素和催乳素的靶器官[2]。雌激素可使乳腺导管扩张、延伸、促进细胞蛋白质的合成和糖的分解,增强毛细血管的通透性,促进组织内水钠储留。当体内雌激素水平绝对或相对增加,都会造成体内激素内环境的失
5、衡,最终引起乳腺结构的紊乱而发生病变甚至癌变,故对行HRT的妇女进行乳腺安全性的检测很有必要。本研究发现绝经后的妇女行HRT前后,乳腺LS成像有明显变化,且与E2水平呈正相关。Barbieri[3]提出的雌激素“窗口”假说,即雌激素浓度在一定范围内不刺激子宫内膜生长,也适用于乳腺组织,即当E2<30ng/L时,未发现乳腺增生等病变,E2在30~45ng/L时发现3例乳腺小叶增生,1例乳腺纤维腺瘤,当E2>45ng/L时有1例患者病理学检查为乳腺纤维囊性增生(癌前病变期),说明乳腺组织的变化与雌激素剂量有关,故对此应加以警觉,这是临床上应用HRT时要求剂量个
6、体化的重要原因及依据,也是本研究的意义所在。LS检查用于HRT的检测,具有方便、无创、敏感等优点,必要时加上病理学检查以利尽早发现问题,及时处理,调整用药,为绝经后妇女接受HRT创造高质量安全的生活条件。 参考文献1. 康佳丽,夏薇,陈丽瑜,等,行激素补充疗法的绝经后妇女子宫内膜安全性监测[J].中华老年医学杂志,2001,20:322. 朱锡琪,李玉珠.乳腺外科学[M].上海:上海医科大学出版社,1995.99~1003. BarbieriRL.Hormonetrearmentofendometriosis:theestrongenthresholdhy
7、pothesis[J].AmJobstetGynecol,1992,166:7403
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