浅谈老年患者心力衰竭的治疗和护理

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1、浅谈老年患者心力衰竭的治疗和护理心力衰竭指在静脉回流正常的情况下，由于原有的心脏疾病发展到一定严重程度，引起的心排血量减少，而不能满足组织代谢需要的一种综合征。其血流动力学特点是心排血量减少，肺循环和体循环压力升高，因此又称为充血性心力衰竭或心功能不全[1]。心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因致心脏病的严重阶段，发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。老年患者发生心力衰竭时，症状往往表现更为凶险，死亡率也更高。因此，临床医护人员应熟练掌握心力衰竭的基本病因、常见诱发因素、诊断治疗以及科学地护理。1心力衰

2、竭基本病因和常见诱发因素1.1心力衰竭基本病因：①原发性心肌损害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见；心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见；其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等均可引发心力衰竭。②心脏负荷过重。压力负荷（后负荷）过重主要见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变

3、而终至失代偿，心脏排血量下降。容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。③5心室舒张期充盈受限。如心包积液、二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等。此外伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷超过一定限度时，心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现，心肌缺血加重，诱发或恶化心力衰竭。1.2心力衰竭常见诱发因素：①感染。最常见的是呼

4、吸道、肺部感染、风湿活动等，可直接损害心肌或间接影响心脏功能。②过度的体力活动和情绪激动，可加快心率，增加心脏负荷和心肌耗氧量。③严重心律失常。特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速以及显著的心动过缓等。④贫血、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。⑤洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄，肺栓塞、感染性心内膜炎、电解质紊乱也都是临床的常见诱因。2心力衰竭的治疗原则和方法2.1心力衰竭的治疗原则包括三个方面：去除基本病因和诱发因素；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力，改善心脏功能。2.2心力衰竭治疗方

5、法2.2.1一般治疗。①根据心功能状态限制患者活动，合理休息。②对于有缺氧表现的患者给予吸氧。③给患者进食易消化的清淡食品。少食多餐，适当限制钠水的摄入。2.2.2病因和诱因的控制。主要防治各种器质性心脏病。如高血压心脏病要积极控制高血压，应用药物或介入性方法改善冠心病的心肌缺血；对心脏瓣膜病争取手术治疗。及时排查和防治可能导致心力衰竭发生的各类诱因。52.2.3减轻心脏负荷。①用利尿剂使潴留过多的液体排出，减轻周围和内脏水肿，可减少血容量，减轻心脏前负荷，改善心功能。常用利尿剂有噻嗪类、呋塞米、螺内酯

6、等，但应注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。②血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管可减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，减少瓣膜反流及心内异常分流，增加缺血区心肌的血流量，改善心功能。但对血容量不足、低血压及合并肾功能衰竭者禁用。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等。2.2.4增强心肌收缩力。主要应用洋地黄制剂和非洋地黄类正性肌力药物。洋地黄制剂常用毛花甙丙和地高辛，其作用是通过抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，N

7、a+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。非洋地黄类正性肌力药物常用多巴胺、氨利酮等，其作用机制均为直接或间接通过提高心肌细胞内的环磷酸腺苷而发挥强心作用。2.2.5β阻滞剂的应用。近年来国外大规模临床试验表明，β阻滞剂是唯一可延长患者寿命的药物，常用的有普萘洛尔、美托洛尔。使用时宜从小剂量开始，维持心率在55次/min以上，并注意心功能变化。3心力衰竭的护理和预防53.1保持病室环境安静、舒适整齐，空气新鲜。冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧疗可改善机体缺氧，促进组

8、织代谢，维持生命活动，是心功能不全治疗的重要措施之一。给氧应从小流量开始，待病人适应后根据需要调节流量。3.2应根据患者心动能不全程度，采取适当体位配合治疗。一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。严重心功能不全或急性左心功能不全者，应采取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，可缓解呼吸困难。对于轻度心功能不全患者，不宜做重体力活动。对于中度心功能不全患者