视网膜中央静脉阻塞及其眼前段新生血管的临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文视网膜中央静脉阻塞及其眼前段新生血管的临床研究姓名：吴葆健申请学位级别：硕士专业：眼科学指导教师：魏素琴;叶存喜20040301中文摘要查的结果，将CRVO患者分为缺血型和非缺血型。非缺血型与缺血型CRVO的鉴别要点包括：(1)视力：非缺血型常轻度减退；而缺血型视力严重受损，常≤O．1。(2)眼底：非缺血型出血较少，静脉中度迂曲，视盘水肿；缺血型视网膜大量出血，静脉明显迂曲充盈，视盘水肿重，有棉絮斑。(3)FFA：非缺血型没有或仅有轻度毛细血管无灌注，也无新生血管；缺血型视网膜广泛的毛细血管无灌注，可见到新生血管。

2、2对病程6个月内的缺血型CRVO患者，在裂隙灯显微镜下每两周做一次前房角镜检查，仔细观察并记录有无虹膜或前房角新生血管发生及新生血管发生的范围。统计缺血型CRVO的发生率、眼前段新生血管的发生率及房角首先发生新生血管者的发生率。3对于出现虹膜或房角新生血管的缺血型CRVO患者，行全视网膜光凝治疗，观察眼前段新生血管的消退情况，包括新生血管是否消退及消退的时间。4利用CDFl分别于全视网膜光凝术前、术后检测缺血型CRVO患者的视网膜中央动脉(CRA)和视网膜中央静脉(CRV)，记录CRA的管径(D)、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血

3、流速度(EDV)和阻力指数(Iu)，记录CRV的D和峰值血流速度(Vmax)。5将全视网膜光凝前后视网膜中央静脉阻塞患者的球后血流动力学参数做配对对比研究。结果：1共观察CRVO患者98例(98只111要)，32例为缺血型(占32．65％)，其中男性14例(43．75％)，女性18例(56．25％)，中文摘要年龄52～76岁，平均65．84+5．77岁。首次就诊时病程6天～5个月，平均64．27+37．70天。2在32例缺血型CRVO患者中18例发生了眼前段的新生血管，占56．25％。发生时间为2．5～6个月，高峰时间集中于3~4个月。其

4、中虹膜先发生新生血管者10例(55．55％)；虹膜和房角同时新生血管者5例(27．78％)；房角先发生新生血管者3例(16．67％)。3将虹膜和房角分为上方、下方、鼻侧、颞侧四个象限。虹膜新生血管lO例中：上方6例(60％)，颞侧2例(20％)，鼻侧1例(10％)，上方和颞侧1例(10％)。房角新生血管3例中：上方2例(66．67％)，颞侧1例(33．3％)。在5例虹膜和房角同时发生新生血管的患者中：虹膜四个象限新生血管、房角上方和颞侧新生血管1例；虹膜上方、鼻侧和颞侧新生血管、房角上方新生血管l例；虹膜上方和颞侧新生血管、房角上方新生血

5、管2例；虹膜上方新生血管、房角下方和颞侧新生血管1例。4在18例虹膜和房角新生血管中，经PRP治疗后，新生血管未消退1例(5．6％)，后因眼压升高住院手术治疗；其余17例(94．4％)新生血管最终完全消退，新生血管最早的于第3天开始部分消退，完全消退时间为5~35天，平均12．47士7．04天。5CRA血流动力学参数．PRP术前D为0．85±0．15mm，PSV为8．59±2．81cm／s，EDV为2．19±0．73cm／s，RI为0．73±0．09。PRP术后D为0．82±0．13mm，PSV为7．66±1．85cm／s，EDV为2．0

6、5±中文摘要o．64cm／s，RI为O．70_+0．08。PRP术后PSV、RI较术前降低，差异有显著性意义(P0．05)。。6CRV血流动力学参数PRP术前D为0．79±O．20mm，Vmax为4．72±1．47cm／s。PRP术后D为0．78±0．12mm，Vmax为4．70±1．40cm／s。PRP术前、术后各参数比较有降低趋势，但结果无显著性差异(P>0．05)。结论：1缺血型CRVO引起的早期眼前段新生血管可以表现为三种形式：虹膜新生血管、虹膜和房

7、角同时新生血管以及房角新生血管。本研究统计房角首先发生新生血管者约占16．67％，为了防止这部分病人漏诊，应加强前房角镜检查。2眼前段新生血管以上方象限发生较多，具体原因不详，但却提醒我们在行前房角镜检查时要特别注意上方瞳孔缘与上方房角的检查。3虹膜新生血管发生后，一旦范围超过两个象限，发生房角新生血管的机率较大，因此对于范围超过180度的虹膜新生血管，更应注重前房角镜检查。4PRP治疗缺血型CRVO，可有效的使虹膜或房角新生血管消退，有效率高达94．4％。同时考虑到并非所有的缺血型CRVO都产生虹膜或房角新生血管(本研究中的发生率为56

8、．25％)，所以在光凝时机的选择上，对于能坚持定期随诊的患者不建议行预防性PRP，而是等发现虹膜或房角新生血管时再进行。5从CDFI的角度分析，PRP治疗缺血型CRVO的机中文摘要制可能是通过