视网膜静脉阻塞患者的临床分析

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1、视网膜静脉阻塞患者的临床分析宋晓霞(黑龙江省农垦北安管理局中心医院164095)【摘要】目的：探讨视网膜静脉阻塞患者的治疗方法。方法：对我院2012年7月〜2013年7月收治的48例视网膜静脉阻塞患者资料进行总结分析。结果：经过我院的精心治疗，己经有46例患者完全康复出院，2例患者病情逐渐好转。结论：正确的治疗方法可以帮助患者早H获得健康。【关键词】视网膜静脉阻塞患者治疗【中图分类号】R744.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0128-02视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病。特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿和渗出。木病比

2、视网膜动脉阻塞多见，多发生在中年人或老年人，患者的性別差异不大。常单眼发病，左右眼无差别；双眼发病者较少。根据血管阻塞发生的部位不同分为总干阻塞、半侧阻塞和分支阻塞。视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切联系［1］。回顾性分析我院2012年7月〜2013年7月收治的48例视网膜静脉阻塞患者资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木院收治视网膜静脉阻塞患者48例，其中男性患者25例，女性患者23例。1.2方法与结果：对我院收治的48例视网膜静脉阻塞患者资料分析后制定治疗计划。结果：经过治疗后，患者的康复率高，48例患

3、者中有46例完全康复岀院，2例患者病情好转，继续留院接受观察治疗。2治疗计划2.1治疗原则迄今尚无特殊有效的治疗。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。2.2治疗方案2.2.1纤溶制剂：使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、链激酶、去纤酶和组织纤溶酶激活剂等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原吋间，低于正常者不宜应用。2.2.2抗血小板聚集剂：常用阿司匹林和潘生丁。2.2.3血液稀释疗法：其原理是降低红细胞压积，减少血液黏度，改善微循环。最适用于血黏度增高的患者，不适用于严重贫血者。2.2.4皮质类固醇

4、制剂：青年患者特别是奋炎症所致者和奋黄斑囊样水肿者用皮质激素治疗可减轻水肿，改善循环。2.2.5激光治疗的机制在于封闭无灌注区，预防新生血管；减少毛细血管渗漏，减轻黄斑水肿。激光对总干阻塞能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善的效果不大，但对分支阻塞效果较好。2.2.6视网膜动静脉鞘膜切开术：可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压，使血流恢复。2.2.7其他药物治疗：如活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环，如血栓通、丹参注射液等。此外可根据病因给以降血压药或降眼压药。对症治疗如碘制剂肌肉注射或离子

5、透入以促进出血吸收[3】。3讨论视网膜静脉阻塞鉴别诊断：静脉淤滞性视网膜病变：由于眼内动脉阻塞或狭窄，导致视网膜中央动脉灌注减少，致中央静脉压降低，静脉扩张，血流明显变慢，眼底可见少量出血，偶可见奋小血管瘤和新生血管，与视网膜静脉阻塞不难鉴别，后者静脉压增高，静脉迂曲扩张，视网膜出血多，症状更重；糖尿病视网膜病变：一般为双侧，视网膜静脉扩张迂曲，但不太严重，II视网膜静脉压不增高，出血散在，不如静脉阻塞量多，常有硬性渗出，血糖增高，奋全身症状可以鉴别，但糖尿病患者也容易患视网膜静脉阻塞；高血压性视网膜病变:病变常为双眼对称，视网膜出血表浅稀疏，多位于后极部，静脉虽然扩张但不迂曲

6、发暗，常见棉絮状斑和黄斑星芒状渗出，而视网膜静脉阻塞患者常有高血压，多为单眼发病，静脉高度迂曲扩张，视网膜出血多。病程观察:黄斑囊样水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一，本病发生的时间根据病情轻重而有不同，可在静脉阻塞后1至数月出现，应用OCT可以明确诊断，病变明显者黄斑区有界限清楚的暗红色泡状隆起，分格的小泡排列成花瓣状或放射状；新生血管和新生血管性青光眼：新生血管是视网膜静脉阻塞最常见的并发症之一，常导致玻璃体反复出血而视力严重受损，总干阻塞产生的新生血管一般比分支阻塞者少，其形态最初呈芽孢状，逐渐长大成丝网状、花圈状或海团扇状，新生血管性青光

7、眼是本病最严重的并发症，通常发生在总干阻塞缺血型患眼，一般在阻塞后2〜3个月发病，又称“百日青光眼”，.其特点是首先在虹膜出现新生血管，新生血管长人小梁网，堵塞房角导致虹膜周边前粘连，房角关闭，眼压升高，一旦产生这种并发症，预后极差。视网膜静脉阻塞的预后与阻塞的类型、阻塞部位、阻塞程度和发生的并发症等有关。一般来说，总干阻塞比分支阻塞预后差，缺血型比非缺血型预后差。影响视力的主要原因为黄斑囊样水肿和新生血管及其并发症一一玻璃体积血和新生血管性青光眼［2】。出院医嘱:非缺血型CRVO:前6个月