视网膜中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼合并视网膜中央动脉阻塞一例.pdf

《视网膜中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼合并视网膜中央动脉阻塞一例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、92中华眼底病杂志2013年1月第29卷第1期ChinJOculFundusDis，January20131y旦!：!!!塑!：!视网膜中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼合并视网膜中央动脉阻塞一例苏畅张铁民李伟郭淑玲乔志燕·病例报告·【关键词】视网膜静脉闭塞／并发症；视网膜动脉闭塞／并发症；青光眼，新生血管性／并发症；病例报告中图分类号：R774．1患者男，59岁。因右眼视力下降3个月，加重5d来我院就诊。患者3个月前无诱因出现右眼视物模糊，不伴眼痛头痛，未予诊治，症状无缓解；10d前因“头晕”当地医院诊断为“脑梗死”收入院给予对症治疗。5d前右眼视力急剧下降

2、至眼前光感，伴右眼痛、同侧头痛、恶心，未呕吐，当地医院诊断为“右眼新生血管性青光眼”，给予“毛果芸香碱、噻马洛尔”等对症治疗，症状无缓解，视力下降至右眼无光感转来我院。患者3年前左眼新生血管性青光眼行全视网膜激光光凝治疗；有高血压病史10余年，血压波动于140／90mmHg(1n21"nHg一0．133kPa)左右。否认糖尿病病史。眼科检查：双眼视力无光感。裂隙灯显微镜检查，右眼结膜混合充血；角膜水肿雾浊，可见水疱；前房轴深约3mm，未见房水闪光；瞳孔圆，直径5mm，直接及间接对光反射消失；虹膜表面满布细小新生血管。眼压：右眼57n1111Hg，左眼19mm

3、Hg。药物控制眼压后行间接检眼镜检查，右眼视盘边界清，色淡，杯／盘一0．8；视网膜动脉血管纤细，视网膜散在点片状出血，后极部视网膜弥漫性水肿，可见“樱桃红斑”(图1)。左眼绝对期青光眼表现。房角：右眼房角可见大量新生血管被覆于小梁网表面。B型超声检查，右眼玻璃体混浊。闪光视觉诱发电位(VEP)检查，右眼P波振幅降低、潜伏时延长，振荡电位(Ops)波消失。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，右眼臂一视网膜循环时间延长，早期可见视盘毛细血管荧光充盈并可观察到“逆流”现象，32s动脉始有荧光充盈，较正常循环时间明显延长，2min19s动脉各分支大部分已有荧光充盈，但

4、狭细，充盈不全，静脉无荧光表现；造影期内始终见脉络膜背景荧光，无视网膜荧光，视网膜散在的出血斑点表现为荧光遮蔽(图2，3)。实验室检查血糖、甘油三酯、胆固醇等均在正常范围。双侧颈动脉彩色多普勒超声检查未见异常。临床诊断：(1)右眼新生血管性青光眼；(2)右眼视网膜中央静脉阻塞合并中央动脉阻塞；(3)左眼绝对期青光眼。收入院治疗，给予右眼曲伏前列腺素滴眼液点眼，每晚1次；0．25oA噻马洛尔滴眼液点眼，2次／d，普拉洛芬滴眼液点眼，4次／d。同时给予益脉康、鼠神经生长因子等对症治疗。入院第2天行右眼全视网膜激光光凝治疗，共分7次完成。眼压逐日下降。出院时右眼视

5、力无光感；虹膜新生血管大部分消退；眼压16mmHg，停用所有降眼压药物。随访1周，眼压16mmHg，虹膜新生血管大部分消失。讨论本例患者有视力下降病史，近5d视力突然下降至光感，眼压增高，房角毛细血管阻塞，眼底彩色照相及FFA检查结果均显示患者视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞并存；FFA静脉无荧光充盈提示视网膜动脉阻塞发病时间未超过1周，尚无有效的侧支循环形成。故诊断为视网膜中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼合并视网膜中央动脉阻塞。综合患者眼部及全身检查结果，分析认为患者因高血压病致视网膜中央静脉阻塞，因未及时就诊，视网膜缺血区形成大量新生图1右眼彩色眼

6、底像。视盘边界清，色淡；视网膜动脉血管纤细，视网膜散在点片状出血，后极部视网膜弥漫性水肿，可见“樱桃红斑”图2右眼FFA像。2A．32s时动脉始有荧光充盈，较正常循环时间明显延长；2B．2min198动脉各分支大部分已有荧光充盈，但狭细，充盈不全；视网膜静脉未见荧光充盈图3右眼FFA像。视网膜散在出血斑点表现为为荧光遮蔽DOI：10．3760／cma．j．issn．1005—1015．2013．01．026作者单位：067000承德医学院附属医院眼科通信作者：张铁民，Email：zhangtm56@163．conl生堡堕鏖瘟盘查2013年1月第29卷第1期C

7、hinJOculFundusDis．January2013，V01．29，No．1血管，阻塞房角造成新生血管性青光眼。患者原发性高血压病导致动脉粥样硬化，动脉管腔变细，表面粗糙。新生血管性青光眼眼压持续增高，视网膜中央动脉灌注压下降，最终因动脉完全阻塞而导致视网膜中央动脉阻塞的发生。而视网膜中央动脉阻塞因神经上皮的广泛坏死，不产生无灌注区，所以极少出现新生血管性青光眼[1]。由于视网膜中央静脉阻塞导致视网膜乏氧状态的客观存在比]，此类疾病一旦临床确诊，首先应迅速降低眼内压，一方面为全视网膜激光光凝做准备，另一方面尽最大努力保留残留视力或改善视神经功能状态。一

8、旦角膜情况允许，及时进行全视网膜激光光凝治疗。视网膜