广东省胃肠镜消毒效果及其影响因素的研究

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1、中山大学硕士学位论文广东省胃肠镜消毒效果及其影响因素的研究姓名：廖如燕申请学位级别：硕士专业：公共卫生指导教师：骆福添20061101中山大学MPH学位论文y1014476胃肠镜消毒效果及其影响因素的研究广东省胃肠镜消毒效果及其影响因素的研究专业：公共卫生申请人：廖如燕指导老师：骆福添教授中文摘要胃肠镜作为一种侵入人体腔内的仪器，在接触粘膜的过程中，极易因粘膜破损而使之沾染致病微生物，而因其材质特殊，构造精细，存在许多管腔、窦道，许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀，消毒灭菌难度大；同时又因其造价高，医院购置数量有限，存在供需矛盾，容易出现因镜子少、使用频率高、冲洗不够彻底、消毒时间不

2、足等问题，使其成为造成医院交叉感染和医源性传播的重要途径，从而影响医疗质量和患者的医疗安全。胃肠镜的微生物污染情况、消毒效果及其引起的医院感染是近年来国外医学研究的热点，2004年出台的《内镜清洗消毒技术操作规范》预示着我国内镜消毒质量问题已引起重视，部分省市已开展了相关的调查研究工作。而我省医院感染控制和医院消毒监测工作普遍未受到重视，其发展水平与广东省社会、经济发展极不相适应，迄今为止，未见有关我省胃肠镜消毒效果的相关报道。目前广东省医院胃肠镜消毒管理的现状如何?胃肠镜消毒是否达到合格?其消毒效果监测评价的指标是否合适?其主要影响因素有那些?我们不清楚。为了获得一个能够全面、

3、系统、有代表性的广东省胃肠镜消毒状况的信息，为摸索提高胃肠镜消毒合格率的关键环节，在今后的胃肠镜消毒工作中把握关键、有的放矢，提高我省胃肠镜消毒工作质量提供指导，我们首次开展了全省范围的胃肠镜消毒及影响因素的调查研究。中山大学MPH学位论文胃肠镜消毒效果及其影响因素的研究对象与方法选取观察点时考虑地区的经济发展情况及分布均衡性两因素，本研究在广东省范围内选取了12个地级市共32所医院的胃肠镜检查室及胃肠镜作为研究对象。以疾控中心消毒监测专业技术人员到各医院胃肠镜检查室进行现场调查为主，结合询问及查阅相关资料为辅的方法，填写“胃肠镜消毒情况调查表”(附录1)。采集使用后和消毒后的胃

4、肠镜活检道、送气送水道标本分别进行细菌含量及致病菌的分离检测。采用Logistic回归分析方法筛选胃肠镜消毒效果的影响因素。结果1．基本情况：所调查的三级综合性医院、二级综合性医院和专科医院胃镜与肠镜诊疗的分室或分时段率分别为92．31％、85．71％年n50．00％，三组差异有统计学意义(，=13．159，P=0．001)；胃肠镜的清洗消毒工作专人负责率分别为100％、85．71％并166．67％，三组差异有统计学意义(，=5．271，P=0．042)；其负责胃肠镜清洗消毒人员的培训率分别为84．62％、85．71％和41．67％，三组差异有统计学意义(，=6．558，P=0．

5、038)；2．使用频率：胃镜日检查例数明显比肠镜多，所调查的医院中胃镜日检查例数多集中于>20例／日和1l～20例／日，共占所调查医院总数的59．38％，其中三级综合性医院胃镜日检查例数>20例／日的占61．54％，与二级综合性医院(>20例／日的占14．29％)、专科医院(>20例／日的占8．33％)的差异有统计学意义(，-----9．422，P=0．009)。肠镜的日检查例数5--10例／日的多为三级综合性医院，<5例／日的多为二级综合性医院和专科医院，三组差异有统计学意义(，=15．927，P<0．001)：3．消毒剂使用：在所调查的32所医院中共有7所使用氧化电位水消毒胃

6、肠镜，其中正确规范地使用氧化电位水进行消毒的医院仅有1所。32所医院均能按照消毒剂使用说明规定的作用时间对胃肠镜进行消毒；4．污染情况：使用后的胃肠镜活检道平均污染细菌总数为209000～263000cfu／条，送气送水道平均污染细菌总数为197000～316000cfu／条，使用后II中山大学MPH学位论文胃肠镜消毒效果及其影响因素的研究的活检钳也可检出平均865～1560cfu／个的污染菌量；共检出绿脓杆菌11株，金黄色葡萄球菌6株，大肠埃希氏菌4株；5．消毒效果：三级综合性医院消毒后的胃肠镜活检道、送气送水道和活检钳检测合格率分别为45．45％、43，94％和52．17％：

7、二级综合性医院消毒后的胃肠镜活检道、送气送水道和活检钳检测合格率分别为68．57％、48．57％和75．86％：专科医院消毒后的胃肠镜活检道、送气送水道和活检钳检测合格率分别为42．10％、15．79％$EI9．09％。三级综合性医院、二级综合性医院和专科医院消毒后的胃肠镜活检道、送气送水道和活检钳检测合格率的差异均有统计学意义：6．管理因素：胃肠镜检查室的通风状况可能是影响胃肠镜消毒效果的危险因素，消毒后的胃肠镜的储存条件和清洗消毒人员的培训内容可能是影响胃肠镜消毒效果的保护因