无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果分析

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1、无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果分析(贵州省贵阳市妇幼保健院550000)【摘要】目的：评价无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果，总结应用要点。方法：2015年3月〜2015年7月31H,木院消化科内科共以无痛胃镜诊治小儿465例，以无痛肠镜诊治小儿95例。结果：所有检查均顺利完成，术中未见严重并发症，均明确诊断，合并异物取出7例、胃与十二指肠药物喷洒止血24例、结肠息肉切除21例，结肠炎溃疡止血4例，内痔止血1例。结论：无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病效果较好，但需做好风险管理，建立一支高水平的医护团队，术前准备、科学的制

2、定麻醉方案是关键。【关键词】无痛胃肠镜；儿童；胃肠病【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0203-01无痛胃肠镜(胃镜与肠镜)检查是消化内科基木诊疗手段，有助于减轻检查对患者的物理刺激作用，降低心律失常、循环呼吸衰竭等严重并发症发生风险。儿童耐受差，胃肠病发病率低，但因主诉能力不足、胃肠道功能不健全、病理反射常无法引出等原因，极易被误漏诊，无痛胃肠镜是政治儿童胃肠病的理想方法［1］。2015年3月〜2015年7月31日，木院消化科内科共以无痛胃镜诊治小儿465例，以

3、无痛肠镜诊治小儿95例，效果较好，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料无痛胃镜检查465例，其中男284例、女181例，年龄3〜12岁、平均(8.3&plUSmn;1.4)岁。以上消化道症状入院458例，以误服异物就诊7例。患者均伴有不同程度腹痛，呕吐64例、黑便41例、嗳气117例。无痛肠镜检查95例，其中男63例、女32例，年龄3〜14岁、平均(7.5±1.3)岁，以下消化道便血症状表现就诊54例。1.2方法1.2.1无痛胃镜签署知情同意书，完成实验室检查，详细询问病史，评估麻醉风险，确认

4、无手术禁忌症。检查吋进行血压、心率、呼吸频率等指标监测。先静脉推注异丙酪1.5〜3.0mg/kg，40〜60s内完成。待麻醉起效，患者左侧卧位，插入检查。术中见胃内异物，取出。1.2.2无痛电子肠镜术前准备与无痛胃镜基本相同，检查前2〜3日给予半流质、易消化饮食，检査前1日晨起吃清淡饮食，住院给予专科饮食。术前晚冲服番泻液清洁肠道，术后当日以0.9%氯化钠溶液300〜1000ml做好肠道准备，待达到水样大便情况，提示准备完成。行全程监护。静脉推注丙泊酚1〜2mg/kg,20〜30s内完成，瑞芬太尼初始剂量4m

5、g/ml,面罩给氧，常规面罩吸氧，氧流量2〜4l7min，开始插镜检查。整个过程需要内镜医师、麻醉师、护士配合完成。合理处理术中异常，一般为大肠息肉，行结肠息肉高频电切术治疗。2结果2.1胃镜诊治结果慢性胃炎354例，其中伴胆汁反流18例、糜烂性胃溃疡24例，单纯性胃溃疡21例，十二指肠溃疡41例，胃内异物7例。所有患儿检查均较顺利，顺利插入镜，麻醉起效吋间20〜55s，插镜时间2.5〜4.4min,平均(3.4±0.4)min。检查过程中中亦然未出呕吐等不良反应，23例追加异丙酚，检查过程中呼

6、吸、循环指标均处于正常水平，但发生不同程度改变。检查末段出现2例心动过缓，检查完毕后自行缓解。患儿苏醒吋间30〜35min,平均(33.2±1.3)min。20例出现麻醉不良反应，以乏力、头晕为主，均执行缓解，4例大声哭闹，留观l-2h未见异常，均顺利出院。2.2肠镜诊治结果所有患儿均顺利完成检查，其中诊断为结肠息肉21例，结肠炎4例,克罗恩病1例，内痔1例、外痔8例、肛裂5例，其余均未见异常。合并治疗结肠炎、内痔，行息肉摘除、结肠炎溃疡面止血、内痔止血治疗，疗效均较好。内镜检查中未见循环、呼吸

7、异常，指标均发生不同程度变化，但较稳定。麻醉起效时间30〜53s,插镜吋间5.3〜8.3min,肠镜均达到冋盲部。术后15例出现不同程度麻醉不良反应，均自行缓解。3讨论小儿胃肠病比重相对少II集中，多见慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、结肠息肉、结肠炎，诊断符合率与成人胃肠镜检查相近，与医院技术水平有关，一般来说明确诊断率可在90%以上，本组患儿均明确诊断，检查顺利完成。但需注意的是，无痛胃肠镜诊治安全性尚存在争议，出于成本控制，许多麻醉护士并未受过有关小儿胃肠病无痛胃肠镜诊治培训。本次研究中，所奋无痛胃肠镜均顺利

8、完成，多数研究报道显示小儿应用无痛胃肠镜完成率接近99.9%高于成人，这与小儿检査更受医院重视冇关。需注意的是，无痛无胃肠镜并非没冇任何风险，部分家属对麻醉仍存在疑虑［2］。麻醉确实可影响小儿呼吸、循环，过度的镇静可增加患儿呼吸受抑制并发低氧血症、猝死风险，小儿主诉能力不足，可能埋下安全隐患［3］。一般来说中度镇静镇痛可满足绝多数患儿需要，但也冇部分患儿接受更加复杂小肠镜等内镜检查，入镜深、操作吋间