前庭频率特性与前庭功能检查研究进展

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1、万方数据听力学及言语疾病杂志2009年第17卷第6期543前庭频率特性与前庭功能检查研究进展马燕1综述郑亿庆1区永康1审校?-前庭医学秀【中图分类号】R764．3【文献标识码】A【文章编号】1006—7299(2009)06一0543一03目前，前庭和耳蜗在分子及细胞水平，如传人动力学应答、突触传递、传出机制等方面均体现出明显一致性。但是前庭频率特性与耳蜗频率特性有所不同，目前未能像耳蜗一样在微观上进行定位。1前庭系统频率特性1906年RobertBarany发明温差反应检查，外周前庭检查白此开始。1969年Peters首次提出半规管系统

2、具有正弦刺激频率函数的传递特性，并给出频率相对应的增益和相位频带图。频带图中的增益是指壶腹脊偏移相对于头动峰值之比，相位是指两者时程之比。在最佳刺激频率(0．012～27Hz)范围内，随着刺激频率增加，增益维持恒定，而相位降低；当低于最佳刺激频率最低值0．012Hz时，随着刺激频率降低。增益降低，相位呈非线性增高；但在高于最佳刺激频率最高值27Hz时，随着刺激频率增加，增益、相位均随之降低。前庭系统频率特性研究分别从宏观力学、微观力学、纳米力学三方面进行。在宏观力学方面，Highstein[11研究半规管的流体动力学得出，半规管的最佳频率

3、范围在0．012与27Hz之间。预测：从力学上来说，在两点最佳角频率之间，微管中流动的内淋巴液的粘稠度与头部角加速度相结合，产生与头动角速度成比例的脊顶偏移，从而导致反应恒定。当低于较低角频率时，由于嵴帽的劲度即抵抗偏移能力较大，内淋巴液与头动角速度不成比例，从而导致反应减弱}当高于较高角频率时，由于淋巴管中狭窄部分(动能最大)内淋巴惯性，同理导致反应减弱。在微观力学方面，一般认为毛细胞柬运动是由壶腹嵴顶运动产生。Cotton[23报道毛细胞机械能、相互间静电作用及壶腹嵴的力学联系都共同影响微观力学，其中结构非均一性如粘多糖、孔隙率是影响

4、毛细胞机械能的原因，而孔隙率可能是导致前庭极端的低频反应和前庭适应性的原因。壶腹的形态结构利于将壶腹嵴顶偏移转化为毛细胞束偏移，毛细胞最大偏移强度可能在壶腹嵴顶中间，即前庭感觉上皮细胞和嵴帽之间。但是，偏移并不是导致毛细胞传导的关键因素，关键因素是邻近毛细胞柬之间的剪应力。剪应力的主要功能是开放传导通道。从而推测最大剪应力是在接近前庭感觉上皮表面，即毛细胞束所在位置，这表明毛细胞柬可能导致了最大剪应力，提示在壶腹嵴毛细胞表面剪应力是非均一分配的。HighsteinL3】报道在高频刺激时。壶腹微观力学导致了相位即毛细胞束运动和嵴顶偏移之间转

5、换的频率依赖性，在宏观力学方面可能表现是毛细胞柬区域性反应不同。1中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科(广州510120)在纳米力学方面，RicciⅢ报道毛细胞束嵴顶连接和传导通道开放，均与肌球蛋白适应相关。给予低频的重力惯性合力刺激时，肌球蛋白适应支配毛细胞束主动运动，从而产生嵴顶偏移，在一定范围内两者呈线性关系。在给予高频刺激时，钙离子通道开放是支配毛细胞束运动主导机制，推测钙离子通道可能是前庭感受高频刺激的部位。肌球蛋白机制称之为适应。钙离子通道称之为快适应，这两种适应机制又负反馈于微观力学。Carey[5]认为，前庭频率是指刺激的头动经

6、过傅里叶变换(FFT)后转换成前庭刺激频率，其原理是将半规管内淋巴管视为完全粘附于颞骨并随之移动，即膜迷路与颞骨同步化，从而可将头动经过傅里叶变换转换成前庭刺激频率。Dianne[6]认为前庭内侧核神经元具有频率依赖性，在1～10Hz头旋转范围内，初级突触传递与前庭内侧核神经元在前庭通路上均有滤波频率的功能。前庭频率特性目前还没有定论，可能指通过不同频率刺激前庭，经傅里叶变换转换为前庭刺激频率，来反映前庭的频率特性。由于前庭可能是一种按一定频率接收信息传入器官或是中枢处理的频率选择性，从而导致前庭器官的频率特性。目前，针对前庭功能检查技术

7、的频率均是指通过傅里叶变换转换成头动运动的前庭刺激频率。相关临床检查技术研究逐步开展，其中低频的冷热试验、中频的转椅试验、摆头试验已经在临床广泛应用。相对而言。高频和超高频范围的前庭功能检查刚刚起步。而目前前庭频率客观检查主要是针对前庭眼动反射通路，即不同频率刺激半规管后，通过观察和记录眼动情况来判断前庭功能、受损侧别甚至具体到某个半规管。以下主要是针对与频率相关的前庭功能检查做一概述。2临床相关前庭频率检查2．1超低频检查——冷热试验(calorictest，CT)检查频率为0．002～0．004Hz[”。用于检测水平半规管功能。以冷热

8、水或空气为刺激源，根据“热升冷降”的物理原理促使内淋巴产生流动，流向(兴奋)或远离(抑制)半规管壶腹嵴而产生刺激耳的同侧或对侧方向眼震。由于垂直半规管距离外耳道相对较远，受到的冷热刺激强度较低