前庭功能检查方法

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1、前庭功能检查方法主要有以下几种：平衡功能检查平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧

2、食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。旋转试验最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检

3、者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。冷热水试验方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5～10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震

4、为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。中国有学者统计哈尔皮克氏法冷热水试验的正常平均值是：冷水为24，热水为143，潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为29。本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。近年来中国已有应用双耳同时冷热水试验于临床者，认为此法较双耳交替冷热水试验敏感。冷热空气试验以空气代替水作为刺激来诱发眼震，是一种较新的前庭功能检查方法。此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。冷热空气试验的结果分析和冷热水试验相同。直流电试验一般采用双极法。受检者正坐于椅中，两眼向前直视。将包有纱布的电极用生理盐水浸湿，分别放在两侧的耳屏上

5、，接通电流，在毫安培计指示下逐渐增加电流，观察电流强度达多少毫安时出现眼震。阴极为刺激侧。眼震为旋转型，朝向阴极。应缓慢地加大或减少电流，以防刺激过强，产生剧烈反应。据50名正常人的统计,眼震在1～6毫安时出现正常平均值为3毫安。若眼震在4毫安以上方才出现,则是功能减弱。若超过10毫安仍无眼震出现者则前庭功能消失。直流电试验是直接作用于第8脑神经。因此在外周性疾病如梅尼埃尔氏病，直流电试验正常，而在中枢性前庭病变的病例中如听神经瘤,直流电试验超过4毫安方才出现眼震，甚至反应消失。所以在怀疑前庭神经有病变时应作直流电试验，在鉴别诊断上有一定的帮助。头位性眼震检查头处于某一或几个位置时出现眼震，

6、而在其他位置上则不出现眼震。发病机理尚未完全清楚。根据耳病理和临床方面的研究，多由椭圆囊斑病变和后半规管壶腹嵴病变引起。检查前向受检者详细解释检查过程中可能出现的眩晕和恶心，切勿闭目，以取得受检者的合作，保证检查结果准确无误。受检查取头正位直坐于一矮榻上，检查者以双手扶持其头部，推使仰卧，头悬于榻边，观察有无眼震出现。10秒后，扶使直坐，再观察10秒。将受检者头转向右侧，推使仰卧，头悬榻边，面向右方，观察10秒。重使直坐，头仍处右转位，观察10秒。同样方法，在受检者头转向左侧仰卧位和直坐位时各观察10秒，共检查6个头位每次变动新头位时的动作均须在3秒内完成。若有眼震出现,须注意其方向、振幅和

7、类型并用秒表计算眼震的潜伏期和眼震时间。此外，还须注意眼震是否为疲劳型。用上法重复检查，每次间隔数分钟观察在该特定位置上是否每次均有眼震出现。若重复检查,无眼震出现,称为疲劳型（外周性头位性）眼震。再次检查，出现较弱的眼震，连续检查数次后不再出现者，称为渐疲劳型。反复检查，每次都出现强度不变的眼震者，称为不疲劳型（中枢性头位性）眼震。头位性眼震是一病理体征，可由许多中枢性和外周性疾病引起，如脑部血循环的改变、