眩晕检查前庭功能

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1、眩晕的快速筛查【开场白】作为前庭功能的理解抑或眩晕的诊治，不少的朋友都感觉十分的迷茫，这不仅在于这些内容无法像于术解剖一样一目了然，同时，相关的讲述也仅仅限于理论的说教，与口常临床工作相距甚远，缺少实用性。冇鉴于此，面对平衡的生理与疾病的内容，我们总是会发出如此的感叹，迷路迷路，真的让我们不能够清楚IT己所走的路在何方；眩晕眩晕，不仅病人受到疾病的煎熬，医牛也时常感到晕，不知所措。无论医学理论与技术的进步多么的迅猛，作为医生始终面对的是临床实践，其中Clinical一词也就是医生耍从患者的床边获得第一手的诊

2、断线索和治疗依据。因此，Besidebed更加强调了医生徒乎的匸作能力，即除了仪器与设备外，日己的物理检查工夫。有鉴于此，这个帖子的宗旨在于为大家提供一点简便易行的筛查技术，以便能够在第•吋刻面对眩晕病人吋能够循次而行，为进涉诊断与治疗提供第一手的资料。面对眩晕，面对前庭的认识，对J：不少的临床医生而言，不能不说是一个棘手的问题。止如前述，内耳的前庭器官深藏在颖骨内，细小而深邃，这也是的我们无法用眼睛去直接观察这些结构的模样与功用，至少，我们不能够在活体状态下里了解前庭的功能少改变。然而，这并不意味着我们无

3、法获収这类牛理与病态的临床指征。从而庭系统的牛•理学中，我们知道『前庭器官的功用主要是前庭与眼球或脊齟的联系，即前庭•眼反射(VestibularOcularReflex,VOR)和前庭-脊髓反射(VestibularSpinalReflex,VSR)z以此观察眼睛和脊髓的相关功能便可以了解而庭的功能状态。目前，许多前庭功能的检查设备与技术也多是围绕着这个主线展开的。临床上，我们不能够直接观察到前庭功能的变化，更不能够循着于术的思路去获取眩晕病人的诊断线索，但是，可以通过将前庭器官与眼球以及脊髓的联系作为主

4、轴，还是能够间接地了解眩晕的功能情况。木帖的内容就是围绕着前庭・眼反射的眼震和前庭■脊髄反射的姿势与步态观察项仃讲解，力图在如短十分钟内能够对丁眩晕病人作出判断，即外周性还是中枢性疾病引发的眩晕，进而作出留在耳科还是转诊神经科的抉择。总而言Z,面对眩晕病人，我们始终要记住去看看眼睛，让病人站一站走一走，或许听起来很简单的事情，却能够使我们规避不少的诊断遗漏或错误。尤其应该强调的是眼睛是前庭的•面镜了，耍想了解前庭功能，就去观察•下眼睛；其次，姿势为步态也反映了前庭的功能正常与否，再让患者走动一下，便可以了解

5、前庭功能的另一个方面。朋友，当你看到这里的时候，为你读完这个帖子的时候，或许你会说眩晕也并不对拍，我们还是能够对此有所作为的。读了《PracticalManagementofTheDizzyPetients》一书,结尾有两页内容,章节名为"The10・MinuteExamofTheDizzyPatient",主要是对眩晕患者进行简单快速的筛杳项1=1o曾经阅读过•些关于眩晕的书籍，但我依I口感觉书屮的内容颇为实用，因而加上自己的注释说给大家，以便共同享受JoelA.Goebel教授的临床经验与见解。條件：注

6、視自然狀態的固定視標或佩戴Frenzel眼鏡茴正常狀熊下，無自發性眼震，或僅有極性眼震跳躍性眼震：万向固定，佩戴Frenzel眼鏡時增強周圍性病變方向固定，固視時增強中樞性病變鐘擺式眼震：鐘表直針一樣擺動先天性中樞病變【注in无论是门诊还是病房.当我们硏到眩雄炳人的第眼.就定把我们的眼睛移动到患者的眼iifir.ifii・特别览汴您观須览否存在若眼球離动的征叙甘先.观沁曷眼睛的时候.不啖给予任何的前庭诱发剌澈・例如郊动或扭转头和颈部.也尽少营造飾庭的冇效刺激坏境・这种状态F・我们所能够看到的般眾叫做自发性U

7、燿・通常•射庭件眼後是•种往返使眼取运动，有快慢和。有整于这种眼儘惻•个方向速度较快，我们称为快枇而朝向另个方向速度较慢，称为慢相•外观卜，这种眼球运动肌如跳跃一般，也成为跳跃性眼点。俏若眼盘没有这种快慢和，如同钟表摆动一样，则称为仲摆性眼黑c外周姓询庭侯快时，患&胡向快和注视时，这类眼震的娠伽增强，而啊向慢相方向时.眼震的幅度降低.这个规徐就是亚历山大定律•備若符合这个規律.这种眼霞就有提示门松性磺变。临床上.检点自发性眼戊的方法是医生猗自己的fdti伸;1]・距离患呑眼肘30匹米.分别在正中和左右倔斜3

8、0度的怙况卜•・观察是科出规眼球的震滋•假如眼球偏廉皿线的角度大于30度，可能进成眼球的过度尙斜，川现极件眼立(EndPointNystagmus).WP生理现探。当沐这种简便的检杳方法仍钱存在着注觇何理，很容易程质不同的抑制眼震°址好関者佩StFrenzel眼館这不仅可以将眼球放大,便F眼股的观察；冋时,也能够班码患者的視力，避免山于注视外界的物体而造成凝视性抑制,不利于眼震的观察。眼球持别需耍强调的是眼縄的快