农村地区乡镇卫生院绩效评价研究

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1、华中科技大学博士学位论文农村地区乡镇卫生院绩效评价研究姓名：熊巨洋申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：张亮;刘运国20080501华中科技大学博士学位论文结果：（1）对绩效理论进行深入分析并界定了乡镇卫生院的绩效。首先绩效有不同层次之分，乡镇卫生院绩效是指组织机构的绩效；其次绩效是多维的而非单维的，它是一个综合性的范畴；再次，绩效有价值取向，不仅体现在投入产出的效率，也体现以人为本和社会责任的价值；最后乡镇卫生院绩效应充分反映其“六位一体”功能和服务本质。在此基础上提出乡镇卫生院的绩效：在“人人享有基本卫生保健”和“六位一体功能”的发展理念下，以一定的质量

2、保证、以“患者为中心”、利用各种社会资源获得卫生服务产出和有效改善居民健康程度的最大化。（2）绩效评价方法已进入绩效评价指标体系的创新时期，本研究借鉴和利用了这一时期较为成熟方法，将平衡记分卡的思想和关键绩效指标体系的思想进行融合，形成我国农村地区乡镇卫生院绩效评价指标体系构建的基本理论体系。在绩效评价实践方面，我国基层卫生机构绩效评价处在起步阶段，还缺乏一套科学系统的绩效评价方案。（3）构建六维度的乡镇卫生院绩效评价理论框架：服务效率、人均受益量、成本效果、服务质量、功能体现和发展潜力；（4）研制出一级指标6个、二级指标17个、三级指标78个的乡镇卫生院绩效评价指标体系，通

3、过主观、客观和综合集成赋权法确定了指标的权重系数，其中一级指标的权重分别是：服务效率为0.20、人均受益量为0.15、成本效果为0.10、服务质量为0.25、功能体现为0.20，发展潜力为0.10。（5）构建“标准服务量”作为测算乡镇卫生院服务产出的单位，并把乡镇卫生院的各项服务按技术含量、劳动强度、服务风险三个因素折合成“标准服务量”的值，由此研究出测算乡镇卫生院服务产出的方法。同时确定乡镇卫生院投入成本包括四个方面：政府投入、机构自身投入、固定资产折旧和人力资源投入。由此可以测算乡镇卫生院的服务效率。（6）构建“居民健康指数”测算乡镇卫生院的服务效果。并确定法定传染病发病

4、率、婴儿死亡率、高血压患者脑卒中发生率、EPI相关疾病发病率、高血压控制率和孕产妇死亡率作为测量辖区内居民健康水平的敏感指标，构建加权综合测量模型计算“居民健康指数”，由此可以计算乡镇卫生院的成本效果。构造其他“复合性指标”如机构投入、服务质量等并提出相应的测量方法；（7）对乡镇卫生院绩效评价指标体系效度和信度检验结IV华中科技大学博士学位论文果：内外交叉检验，对两组结果做Spearman等级相关统计分析，相关系数Rs=0.78(P<0.05)，结果具有统计学意义，说明指标体系具有较好的效度。二级和三级指标体系克朗巴哈系数a标准值分别是：0.9012和0.8642，说明指标体

5、系信度较好。（8）在指标体系研究的基础上制定乡镇卫生院绩效数据过录表，经信度和效度检验后，于2006年和2007年分别到青海和重庆做乡镇卫生院绩效评价。应用结果表明各地乡镇卫生院在服务效率、服务质量、人均收益量方面有明显的差异，普遍存在效率低下、服务质量差、农村居民对乡镇卫生院的服务利用不足等现象，部分乡镇卫生院没有很好履行“六位一体”的服务功能，以人为本的服务理念还需在过程服务中进一步加强。研究结论绩效评价是运用一定的评价方法、量化指标及评价标准，对组织为实现其职能所确定的绩效目标的实现程度，及为实现这一目标所安排预算的执行结果所进行的综合性评价。通过本项目系统研究，基本结

6、论如下：1、界定乡镇卫生院的绩效对乡镇卫生院而言，其绩效是在“人人享有基本卫生保健”和“六位一体功能”的发展理念下，以一定的质量保证、以“患者为中心”、利用各种社会资源获得卫生服务产出和有效改善居民健康程度的最大化。此概念反映了乡镇卫生院的服务本质和历史使命，具有一定的前瞻性。2、乡镇卫生院的绩效评价理论框架乡镇卫生院绩效评价理论强调基层卫生机构的服务本质和社会功能。从投入、产出、质量、效率、效果和发展潜力等方面综合考虑，构建乡镇卫生院绩效评价理论框架。该理论框架丰富和发展了绩效评价理论体系。3、研制乡镇卫生院绩效评价指标体系在乡镇卫生院绩效评价理论基础上，通过专家讨论和现场

7、实证研究法，提出了一套乡镇卫生院绩效评价指标体系。研制的指标体系具有系统性、可行性和真实性。4、基于“功能驱动”和“差异驱动”原理的主客观赋权法，并结合综合集成赋V华中科技大学博士学位论文权法确定了指标的权重系数，赋权方法比较合理。5、通过构建“标准服务量”、健康指数等复合指标，并提出相应的测量方法，为评价机构的效率和成本效果提供科学的测量方法，解决了绩效评价中技术难题。6、通过内部和外部评价比较，多轮的现场实证研究，评价结果与卫生行政部门掌握的情况基本一致，同时指标体系重复度量效果较好，说明研制的乡镇