胡瑞成_GINA2017更新要点解读和哮喘急性加重期治疗

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1、GINA2017更新要点介绍﹠哮喘急性加重期治疗1GINA2017更新要点介绍2哮喘急性加重期治疗哮喘急性加重定义哮喘急性加重诊断哮喘急性加重期严重程度评估哮喘急性加重期管理哮喘急性加重期治疗措施内容提纲GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2017.Availablefrom:www.ginasthma.org2017年2月，GINA专家组发布了新版的哮喘管理及预防指南GINA2017更新要点§1建议用“ACO”取代“ACOS”对老年和吸烟患者，临床上很难将哮喘和慢阻肺区分，很多患者同时具有上述两种疾病特征。推荐用哮

2、喘慢阻肺重叠（Asthma-COPDoverlap，ACO）描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。ACO不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病GINA2017更新要点§1建议用“ACO”取代“ACOS”ACO在20～44岁、45～64岁和65～84岁的患病率分别为1.6%、2.1%和4.5%。约20%的呼吸道阻塞性疾病均可诊断为ACO。与单一哮喘或慢性阻塞性肺疾病相比，ACO发作频率更高、患者生命质量更差，肺功能下降更快，病死率更高

3、。GINA2017更新要点§2明确了肺功能检测时机和频率肺功能评估应在诊断或治疗时进行；控制及治疗3～6个月后应评估个人最佳第1秒呼气容积，并且定期检测。对于“定期检测”给予了答案：大多数成人患者应至少每1～2年检测一次肺功能；有急性发作和肺功能降低等症状的高危患者，肺功能检测频率应更高；儿童患者也应根据哮喘严重程度和临床病程增加肺功能检测频率。GINA2017更新要点§3增加了针对呼出气一氧化氮的附加信息强调呼出气一氧化氮（FeNO）不能作为哮喘诊断和治疗的依据。嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等疾病均可导致FeNO水平升高，但嗜中性粒细胞哮喘患者

4、的FeNO水平并不升高。在吸烟、支气管痉挛和过敏的早期反应中，FeNO水平均降低；在病毒性呼吸道感染时，FeNO水平既有升高也有下降。不推荐使用FeNO来指导治疗，建议谨慎判读单个时间点的FeNO结果。不推荐基于FeNO来对哮喘患者应用ICS进行治疗。过敏患者的FeNO水平升高，已添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。GINA2017更新要点§4治疗方案推荐——总体上没有进行太大的更新强调ICS是哮喘治疗的基石，ICS/LABA维持缓解治疗是中重度哮喘患者的优选治疗方案。第三阶段患者，首选控制药物为低剂量的ICS+LABA。第四阶段患者，首选控制药物为中等/高等剂量的ICS+

5、LABA。GINA2017更新要点§4治疗方案推荐——缓解期治疗方案推荐按需使用短效β2受体激动剂，第三、四、五阶段的患者除按需使用SABA外，可使用低剂量ICS/福莫特罗作为缓解药物。布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗时严重哮喘急性发作的风险最低。对于第五阶段患者，可添加抗白介素-5药物治疗。当给哮喘患者应用口服糖皮质激素时，应当告诉患者常见的不良反应，如睡眠障碍、食欲增加、反流、情绪变化。GINA2017更新要点§4治疗方案推荐——附加治疗至今尚无高质量的证据表明维生素D可以改善哮喘控制或减少哮喘急性加重。慢性鼻窦炎患者使用鼻用激素可能减少鼻部诊治，但不能改善患者预后。对于

6、室内尘螨（HDM）敏感的过敏性鼻炎患者，尽管使用ICS治疗，但有急性加重，FEV1＞70%预测值，可考虑增加舌下免疫治疗（SLIT）。GINA2017更新要点GINA2017更新要点§5关于降阶梯治疗降级治疗的目的：探寻对于患者最小最有效的治疗，有助于患者继续规律使用控制药物。降级治疗的条件：哮喘控制良好达3个月、肺功能稳定方可考虑降级治疗。按需使用ICS和SABA作为降级方案的证据不足。第二阶段患者降级治疗时，添加白三烯受体拮抗剂可能对患者有帮助。提示降级治疗降幅太大或太快，能显著增加哮喘发作的风险。完全停用ICS患者的哮喘急性加重风险是持续ICS治疗患者的2.35倍。G

7、INA2017更新要点§6介绍了长期使用ICS对儿童生长发育的影响ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积性的。一项长期预后的研究显示，仅0.7%的成人身高有差异。哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。GINA2017更新要点§7关注了患者的自我管理问题认为有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性加重。自我管理具体措施：自我检测症状和/或肺功能、填写哮喘书面行动计划、定期复诊，其中书面行动计划是患者自我管理的关键部分。行动计划主要基于患者症状或呼气峰流速值的检测结果。建议所有哮喘患者均应填写哮喘行