HLA-B27检测及其临床应用

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1、HLA-B27检测及其临床应用许泼实河南省人民医院检验科1HLA-B27及其临床应用什么是HLA及HLA-B27MHC、HLA、亚型、关联、RRHLA-B27与哪些疾病相关血清阴性脊柱关节病类型及特点强直性脊柱炎特点及其与B27关联机制HLA-B27怎么检测MLCT、ELISA、IMS-ELISA、FCM、PCR-SSP2HLA相关概念主要组织相容性抗原主要组织相容性复合体（MHCⅠⅡⅢ类)：H-2SLAHLAMHC、HLA复合体……基因MHC分子、HLA分子……抗原HLA：人类白细胞抗原（HumanLeukocyteAntigen）3HLA相

2、关概念4不同地区HLA-B27亚型的流行病学分布欧洲、非洲2705、2702、2707东南亚（印尼、马来西亚、泰国）2706、2704、2705中国、新加坡、日本2704、2705、2707HLA-B27相关疾病5疾病HLA-B27阳性率(%)强直性脊椎炎>90银屑病性关节炎55Reiter’s综合症37反应性关节炎沙门氏菌感染29.7志贺氏菌感染20.7耶尔森氏菌感染17.6淋病双球菌感染14.0正常人群2～7血清阴性脊柱关节病共同特点RF（一）家族聚集现象与HLA-B27不同程度相关皆可影响脊柱，都有不同程度的骶髂关节炎，也可影响外周关节，

3、下肢关节多于上肢关节，且呈不对称性。与革兰氏阴性杆菌有一定相关性：强直性脊柱炎与肠道肺炎克雷白杆菌相关Reiter综合征与沙眼衣原体、福氏痢疾杆菌相关反应性关节炎与沙门杆菌、痢疾杆菌、耶尔森菌和HP相关6血清阴性脊柱关节病共同特点临床上有很多共同或重叠之处：眼炎，尿道炎，前列腺炎，口腔、肠道和生殖器溃疡结节性红斑，银屑病样皮疹坏死性脓皮病，血栓性静脉炎基本病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主(附着端炎)而非滑膜，也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤，而不同于以滑膜病变为主的类风湿性关节炎，而且无类风湿皮下结节。7HLA-B27相关疾病：

4、强直性脊柱炎AnkylosingSpondylitis，AS患病率：0.3%，20-30岁，男女比例10:1，有家族倾向；主要侵犯：中轴关节（骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织）可伴发外周关节及关节外表现，严重者发生脊柱畸形和关节强直B27检测可作为有相关症状或高危人群AS早期的筛选方法！AS不是RA的一种特殊类型！8强直性脊柱炎类风湿性关节炎地区分布种族差异大世界性性别分布男＞女女＞男年龄20-3030-50家族史明显不明显类风湿因子（－）（）HLA-B27阴性的AS约5-10%的AS患者为HLA-B27阴性AS患者的HLA-B27阳性率达9

5、0-95%我国汉族人群HLA-B27阳性率2-7%（3千万-1亿），AS患病率为0.3%（＞4百万），大部分HLA-B27阳性者并不发生AS。HLA-B27与AS9HLA-B27与AS10健康人群HLA-B27阳性率及AS患病率各地区、种族有显著的差异HLA—B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性两种错误认识：HLA-B27阳性≠AS！HLA-B27阳性不会转阴！HLA-B27阳性率AS患病率AS患者B27阳性率中国人2-7%0.3%90～95%欧洲白种人4～13％1％80～100%南非黑人1％很低22%美国黑人2～4％57%印地安人9～50

6、％6～12％80～100%HLA-B27与AS的关联机制连锁不平衡学说分子模拟学说关节源性肽假说其他：T细胞受体库假说超抗原假说B27修饰因子假说Cys67模型11张谷香．医学综述，2012,18(4):498-501HLA基因座位的等位基因和真正的疾病易感基因处于紧密连锁不平衡，而HLA基因本身并不是引起疾病的真正基因，仅仅是遗传标志。B27抗原与某些G（-）菌之间存在类似的分子结构，能发生分子模拟或交叉反应，机体免疫系统把B27当作病原体抗原产生免疫应答，对机体产生免疫损害。认为关节源性肽只存在于关节组织中，特异性地由HLA—B27提呈，正

7、常情况下递呈水平低，反应T细胞处于耐受状态；当某些具有同源结构蛋白的病毒或细菌感染时，则可致敏耐受的T细胞，从而识别以低水平递呈的关节源性肽，引起自身免疫反应而损伤组织。HLA-B27检测方法及评价抗原水平微量细胞毒法84%ELISAIMS-ELISA88%流式细胞术法93%基因水平PCR-SSP96%12微量细胞毒法（microlymphocytotoxictest，MLCT）原理：如果受试者淋巴细胞表面表达有相应的HLA-B27抗原，就可以与B27抗体结合，形成Ag-Ab复合物激活补体，发生对细胞膜的破坏及细胞杀伤作用，通过染色法观察，死细

8、胞的细胞膜通透性改变，染料能够进入使之着色，而活细胞细胞膜完整不被染色。根据死细胞占全部细胞的百分比，可以判断受试者淋巴细胞表面是否存在HLA-B27