沈阳和成都市城市贫困人口医疗救助机制评价研究

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1、山东大学博士学位论文沈阳和成都市城市贫困人口医疗救助机制评价研究姓名：王桂林申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：孟庆跃20061130原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构

2、送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：导师签名：马邋期：山东大学博士学位论文摘要随着我国改革的深化和社会经济的快速转型，城市贫困问题逐渐突显。到2003年年底，低保制度基本实现了应保尽保的目标，覆盖了2246．8万城市贫困人口，贫困人口最基本的生活大体有了保障。但是，贫困人口的健康状况差，发生疾病概率高，卫生服务的利用水平很低，影响他们卫生服务利用的主要因素

3、是经济障碍和无医疗保险，贫困家庭的就医问题仍相当困难和突出。国家十分关心和重视城市贫困居民的就医问题，明确要求探索建立城市贫困医疗救助制度，对贫困人口实施医疗救助。近年来，北京、上海、广州、大连、青岛等地建立了由政府主导的相对规范的城市大病医疗救助制度，开始了社会化医疗救助，但从全国来看医疗救助工作还刚刚起步。2003年8月1日中英两国政府在成都和沈阳启动了为期3年的城市社区卫生服务与贫困医疗救助项目(简称UHPP项目)，对贫困人群实施医疗救助，希望通过项目的实施，探寻一个操作性强、符合成本效益原则的医疗救助机制。本研究从投入、过程和结果三

4、个角度，对沈阳和成都开展的UIIPP医疗救助机制进行系统全面的评价分析，具体研究目的包括：1)以贫困医疗救助服务提供过程和救助服务利用为基础，对医疗救助项目的实际运行状况进行评价分析；2)以贫困人口卫生服务的可及性和就医负担的变化为核心，评价沈阳和成都贫困医疗救助实施效果，并对影响救助服务利用的因素进行分析；3)从政策层面上评价UHPP医疗救助机制的创新经验，并据此提出我国医疗救助政策的发展方向和主要策略。通过评价研究，总结经验，发现问题，提出政策建议，为进一步完善UHPP贫困医疗救助机制提供科学依据，为国内其他地区开展贫困医疗救助提供可借

5、鉴的经验，推迸我国社会化医疗救助的进程，逐步解决贫困人群的就医问题。因此，无论从理论上还是应用价值上，本研究都是一项开创性工作，具有重要研究价值．本文对医疗救助机制的评价作如下安排，首先利用项目评价理论对构成UHPP医疗救助的几个功能模块作评价分析，即先对医疗救助中的某些具体机制进行分山东大学博士学位论文析，如救助对象识别和宣传发动机制，服务包设计机制，定点医疗机构的准入机制，医疗救助的监管机制等等；之后，对医疗救助机制作总的、进一步的讨论分析。本研究资料来源有两部分，一是现有资料，包括有关的文献、项目区文件、统计数据、工作报表、2001年

6、基线入户调查资料和有关技术考察报告；二是现场调查资料，包括2004年家庭入户调查、机构调查、知情人员访谈、非正式的个人访谈与小组讨论、典型救助案例访谈、提供救助服务的医疗机构处方调查等。研究人员分别于2003年lO月份、12月份、以及2004年9月份到四个项目区调研，监测项目运行状况，收集研究所需资料。本研究采用多种抽样方法，对救助机构按照其规模和地理位置随机抽取调查样本；2004年家庭入户调查采用目的性抽样和等容量多阶段分层随机抽样相结合的办法，在四个样本区(沈阳市和平区、铁西区、成都市锦江区、武侯区)定群抽取样本，每区抽取200户普通家

7、庭、200户贫困救助家庭，每区共调查400户家庭，两个项目市共调查1600户家庭。制作了机构调查表、知情人员访谈和典型救助案例访谈提纲、家庭入户调查表。所有访谈，均由研究人员到工作人员单位或到救助对象家中进行．家庭入户调查，由经过培训的当地调查员入户，以面对面访谈的方式填写家庭调查表。本研究采用多种质量控制方法，保证调查数据质量。对定量资料，采用描述性统计分析、单因素统计推断和非条件Logistic回归多因素统计分析方法，分析软件采用SPSSIl-5。对定性资料，采用比较分析法中的一致性比较法进行分析，寻找各个不同个案中所具有的共同特性；或

8、直接引用有说服力的个案资料．本研究的主要结果如下：UHPP医疗救助对象为项目区的低保人口，成都市两项目区还将流动人口中的0—7岁儿童和有准生证的孕产妇纳入救助对象。救助对象的识别