温针治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究

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1、福建中医药大学硕士学位论文温针治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究姓名：洪秀娥申请学位级别：硕士专业：针炙推拿学指导教师：吴明霞201106KOAOAIL-6TNF_QI卜1IL_lBPGE2本论文中使用到的缩略词5膝骨性关节炎骨性关节炎白介素一6肿瘤坏死因一a白介素一l白介素-1B前列腺素E2福建中医药大学硕士学位论文前言膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis，KoA)是常见的关节疾病之一，多见于中老年人，呈慢性、进行性发展，其早期症状多为关节疼痛、僵硬，可逐渐进展为关节功能的减退，甚至因关节功能的丧失而致生活不能自理。有关统计数据表明，我国K

2、OA男、女分别为24．7％和54．6％，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53％u1。国内一项调查也统计得出，35-64岁人群膝痛症状及膝骨性关节炎的患病率分别为13．6％及10．9％圆。世界卫生组织已将每年的10月12日设为“关节炎防治日一，同时设立了专门的策略小组，着力于KOA的防治，并将2000至2010年称为“骨关节十年"。祖国医学认为，本病属“痹证"、“骨痹"等范畴。{：内经》指出“风寒湿三气杂至合，而为痹"。<医极杂病》论述“如痹不已，在骨则重而不举，在筋则屈而不伸，在经络，不通则痛分。《内经》指出搿肾主骨生髓，肝主筋藏血一，故其发病

3、主要与肝、肾关系密切。因此，本病的内因为肝肾亏虚，外因系风寒湿邪的侵袭，所产生的瘀血、痰湿的病理产物，也可成为致病因素，证属本虚标实。<内经》有云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹"。治疗上宜扶正与祛邪兼顾，即以补益肝肾、强壮筋骨及行气活血化瘀、舒筋活络或祛风除湿、散寒止痛为主要治法。现代医学认为，本病的发病核心以关节软骨的退行性改变及软骨周围的增生性改变为主，其炎症为无菌性，呈全方位、多层次，病程为慢性、进行性。但本病的病因及发病机制的认识尚未统一，大多数学者认为骨内高压、关节负荷的传导失衡、相关细胞因子与酶、自由基及自身免疫反应是导致本病

4、最有可能的因素。近年研究显示，IL_6、TNF—a是介导oA发病过程的重要因子，是调节关节滑膜炎症反应的重要因素，并对关节软骨基质具有一定的破坏力∞1。其中TNF-Q可通过激活I卜6的基因，诱发其合成。有学者指出IL-6、TNF_Q在软骨及滑膜中的表达升高，其活性与炎症破坏和炎症反应的严重程度存在正相关瑚。现阶段，西医治疗KOA包括保守治疗及手术治疗等，保守方法包括物理治疗、药物治疗等但考虑其明显的毒副作用、手术费用及风险等因素，对患者的依从性产生了一定程度的影响，使得西医疗法的长期疗效得不到更好的保障。而祖国传统医学在治疗KOA方面具有简、便、效、廉等优点

5、。本课题所研究的风寒湿阻型膝骨性关节炎在本地区的KOA患者中可占15．58％侣1，导师在长期的临床实践过程中，总结得出温针治疗本病的疗效确切。本课题以导师临床治疗经验为依据，运用温针治疗风寒湿阻型II级KOA，并选用膝关节内注射施沛特作为对照组，观察两组治疗效果的差异并进行统计分析；同时，通过观察温针治疗前后关节滑液中IL-6、TNF-Q含量的改变，为温针治疗KOA提供更为客观的数据。6温针治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究临床资料1诊断标准‘1．1西医诊断标准按照2001年美国风湿病协会编写的KOA的诊断标准作以下的设定嘲：(1)年龄大于50岁(2)晨僵

6、小于30分钟(3)关节活动时出现骨响声(4)膝关节检查可见骨性肥大(5)出现骨压痛(6)没有明显的滑膜升温(7)放射学检查示骨赘产生膝关节疼痛患者如有以上其中3项即可诊为KOA。1．2中医证候的诊断标准根据《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》娜的膝骨性关节炎证候诊断标准如下：(1)风寒湿阻型：膝关节疼痛，遇寒痛甚，得热痛减，痛处重着不移，舌质赔}，。‘苔白腻，脉细滑(2)阳虚寒凝型：膝关节酸痛、重着，伴屈伸不利，四肢冷感，昼轻夜重，遇寒痛甚，得热缓解，舌质淡，苔白，脉沉细缓’(3)瘀血阻滞型：膝关节刺痛，唇舌均紫暗，脉沉或细涩(4)肾虚髓亏型：关节隐

7、隐作痛，腰膝酸软，屈伸不利，伴有头晕、耳鸣、目眩，舌质淡红，苔薄白，脉细辨证若符合风寒湿阻型者即可纳入本课题1．3X线诊断及分级标准根据sosaKiT膝骨性关节炎X线分级标准作以下设定嘲：I级：只有骨刺形成Ⅱ级：关节间隙减小(少于正常关节间隙的1／2)Ⅲ级：关节间隙减小(多于正常关节间隙的1／2)Ⅳ级：关节间隙消失或出现轻度骨磨损(小于lcm)V级：重度骨磨损(大于lcm)合并关节半脱位或出现对侧关节的骨性关节炎符合X-ray分级中的II级诊断标准即可纳入本课题2病例纳入标准(1)年龄介于40～60岁(2)符合以上描述的西医诊断标准，中医辨证必须符合中医证候

8、诊断标准中的风寒湿阻型(3)符合X—ray分级中的I