Etest监护病房革兰阴性杆菌耐药性的7年动态研究

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1、E-test监护病房革兰阴性杆菌耐药性的7年动态研究作者：王华丽盛家琦黄文祥余登高郑行萍【摘要】目的调查我院重症监护病房中革兰阴性杆菌耐药状况，了解超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的产生率，并比较近年来我院细菌耐药性的变迁，为临床合理用药提供参考。方法用E-test法测定我院重症监护病房住院患者感染灶分离的108株革兰阴性杆菌对12种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)及细菌产ESBLs的情况。结果亚胺培南对所有受试菌抗菌活性最高，耐药率为16.7%；头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦及替卡西林/

2、克拉维酸、头孢他啶和ertapenem的耐药率为34.2%～49%；其它4种抗菌药物耐药率均在60%～69.4%之间。筛选出大肠埃希菌、克雷伯菌属的ESBLs产生菌24株，ESBLs检出率分别为44.4%和53%；亚胺培南对所有大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBL株均较敏感。新型青霉烯类抗菌药物ertapenem(MK-0826)对收集的108株革兰阴性杆菌的抗菌活性较前下降，总耐药率为41.7%。七年资料相比，头孢哌酮/舒巴坦耐药率由16.7%增至37%，头孢他啶的耐药率亦明显增高，由1998年的26.2%增高到2005

3、年的49%，除哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率变化不大外，其他抗菌药物的耐药率变化较大。结论亚胺培南对所分离的细菌均表现较高的敏感性，对ESBLs产生菌亦有较强的抗菌活性。7年来细菌对所检测药物的耐药率均有不同程度增加。16【关键词】革兰阴性杆菌；耐药性；E-test；ESBLABSTRACTObjectiveToinvestigatetheresistantratesofGram-negativebacilliinICUandESBLs-productingstrains.MethodUsingE-te

4、sttodetecttheminimalinhibitionconcentration(MIC)of12antibioticsagainst108strainsofGram-negativebacilli.ResultsThedrug-resistancerateofimipenemisthelowestone,16.7%;cefoperzone/sulbactam,amikacin,cefepime,piperacillin/tazobactam,ticarcillin/clavulanicacidceftazidi

5、meandertapenemhaveslightlyhigherdrug-resistanceratesofaround34.2%～49%,forothers60%～69.4%.Twenty-fourstrainsofESBLs-producingbacillihavebeenselectedfromEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniae,thepositiveratesare44.4%and53%respectively.ImipenemissusceptibletoallEsc

6、herichiacoliandKlebsiellapneumoniae.Comparedtothesurveyinthelastsixyears,thedrug-resistantrateofcefoperzone/sulbactamisincreasedfrom16.7%to37%,ceftazidimeincreasedfrom26.2%in1998to49%in2005,otherdrugshavechangedsignificantlyexceptpiperacillin/tazobactamandticarc

7、illin/clavulanic.ConclusionImipenemremainsthehighestantibacterialactivity16againstallthedetectedstrainsandisstilleffectivetoESBLs-producingstrains;inthelast7years,duetotheabuseofantibioticswithβ-lactamaseinhibitorsleadstodrug-resistantrateincreasesignificantly.K

8、EYWORDSGram-negativebacilli;Drug-resistance;E-test;ESBL近半个世纪以来，革兰阴性杆菌已成为医院感染的重要致病菌，治疗这类感染的抗菌药物主要是第三代头孢菌素和单环类抗菌药物。随着这两类药物的广泛应用，细菌耐药率逐年增加且出现多重耐药的特点。哈佛大学医学院连续9年的监测研究显示［1