中国行医生讲座-模板(腰)刘德玉

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1、中医中药中国行全科医生讲座“中医中药中国行”亳州站腰腿痛的诊断、治疗与预防陕西中医学院附属医院教授/主任医师/硕士生导师刘德玉“中医中药中国行”2008延安洛川站“中医中药中国行”亳州站腰部的生理解剖骨骼：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。脊椎结构:椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站椎间盘、椎管、脊髓“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站脊神经：共5

2、对腰神经，5对骶神经和1对尾神经。腰丛：由腰1~4组成，并有一部分胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站腰腿痛的诊断病史临床表现体格检查辅助检查“中医中药中国行”亳州站一、椎管内疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症二、椎管外疾病腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛腰腿痛的分类“中医中药中国行”亳州站病史性别与年龄儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤外伤史“中医中药中

3、国行”亳州站病史疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关节治疗史其他情况：其他疾病史“中医中药中国行”亳州站视诊步态脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动拾物试验：脊柱结核“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站触诊仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤腑卧位压痛点放散痛“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站直腿抬高试验直腿抬高试验Lasegue征直腿抬高加强试验Br

4、agard征健腿抬高试验Fagerztain征“中医中药中国行”亳州站“4”字试验阳性：骶髂关节“中医中药中国行”亳州站骨盆摇摆试验阳性：腰骶部“中医中药中国行”亳州站股神经牵拉试验阳性：L23L34椎间盘突出除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变“中医中药中国行”亳州站奴夫卡因试验痛点封闭暂时消失：肌肉、韧带劳损无效：骨髂病变、椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站神经系统检查皮肤感觉（下肢和会阴部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射髌、踝震挛Babinski征“中医中药中国行”亳州站X片检查腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片

5、体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘“中医中药中国行”亳州站CT检查清楚显示骨、脊髓、神经根MRI检查任选断面、良好的密度分辨率各有所长，不能互相取代“中医中药中国行”亳州站急性腰扭伤“中医中药中国行”亳州站病因与病理腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。急性腰扭伤“中医中药中国行”亳州站临床表现及诊断病史临床表现体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断急性腰扭伤“中医中药中

6、国行”亳州站治疗休息止痛药封闭理疗腰背肌锻炼急性腰扭伤“中医中药中国行”亳州站病因及病理病因持续性的腰肌痉挛、固定姿势急性软组织扭伤先天性畸形病理：充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连慢性腰部劳损“中医中药中国行”亳州站慢性腰部劳损“中医中药中国行”亳州站临床表现及诊断病史临床表现：慢性发病、时轻时重体格检查：压痛点辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断慢性腰部劳损“中医中药中国行”亳州站治疗休息止痛药封闭理疗功能锻炼慢性腰部劳损“中医中药中国行”亳州站腰椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站病因及病理退行性变→髓核脱水

7、→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出髓核压迫马尾及神经根产生相应症状腰椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站腰椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站病理形态隆起型破裂型游离型腰椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站分型旁侧型（单、双侧）根肩型根腋型根前型中央型偏中央型正中央型腰椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站临床表现腰痛和下肢放射痛根性放射痛疼痛与腹压有关与活动、体位有关跛行腰椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站临床表现腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限棘突间旁侧压痛与放射痛神经功能损害运动感觉反射腰椎间盘突

8、出症“中医中药中国行”亳州站“中医中药中国行”亳州站神经系统检查L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。腰椎间盘突出症“中医中药中国行”亳州站马尾综合征双下肢及会阴部感觉减弱或消失双下肢不全瘫大小便功能障