(基础医学)胸部损伤病人护理

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1、胸部损伤患者护理学习目标掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流的护理胸膜是附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面解剖生理壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分称作-胸膜腔.正常情况下胸膜腔不典型的，因为两层胸膜是互相贴拢的，其中有少量起润滑作用的液体存在.胸部结构的主要作用胸壁：保护胸内脏器，参与呼吸运动胸膜：正常腔内呈负压（-8~10cmH2O）。吸气时，负压增加，双肺扩张，静脉回心血量增加，肺血流量增加；呼气时，负压变小，促进肺静脉血流入左心房。胸内脏器：维持正常呼吸循环正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下

2、诸因素：呼吸道通畅胸部结构的完整肋间肌及膈肌的正常运动胸膜腔负压的保持依据：损伤暴力的性质钝性伤穿透伤胸部外伤分类依据：伤道是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通。闭合伤：冲撞、挤压、摔伤、坠落、爆震等开放伤：火器或锐器。若同时累及胸、腹部的多发伤损伤通称为胸腹联合伤。胸部外伤分类肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断在胸部外伤占第1位常为闭合性损伤多发生于4~7肋第1~3肋发生较少，（合并神经、血管损伤）第8~12肋发生较少，（腹内脏器和膈肌损伤）概况病因外来暴力：直接暴力间接暴力病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗老年人骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏外力直接暴力间接暴力外力病因直

3、接暴力：撞击，打击间接暴力：挤压，坠落病理生理肋骨骨折的分类单纯肋骨骨折：单根单处或单根多处多发性肋骨骨折：两根或两根以上连枷胸（胸壁浮动伤）：多根多处肋骨骨折病理生理气胸、血胸、皮下气肿咳血痰、咯血出血吸气时呼气时反常呼吸胸壁软化连枷胸的特点多发性肋骨骨折反常呼吸运动后果通气和弥散功能纵隔扑动回心血流减少(呼吸和循环功能紊乱)临床表现及诊断局部疼痛、咯血、呼吸困难休克压痛、骨折征象、反常呼吸运动、皮下气肿等并发气胸、血胸辅助检查：胸部X线或CT检查均可确诊片中可见明显骨折线后肋骨折，可见骨折端移位单纯肋骨骨折治疗闭合性：宽胶布或胸带固定胸廓(CD)镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡）早期下床活动

4、，防治并发症开放性：清创、缝合，必要时髓内针固定第1招---压连枷胸--急救胶布或胸带固定第2招---牵连枷胸--急救巾钳悬吊牵引、支架牵引固定第3招---插连枷胸--急救◆密切观察生命体征◆检查及处理合并伤后继救治要点（一）◆呼吸道护理◆鼓励早下床有效咳嗽后继救治要点（二）气胸胸部损伤引起的胸膜腔积气气体进入胸腔的途径形成原因肺组织、气管、支气管、食管破裂胸壁伤口穿破胸膜胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→影响循环功能病理生理少量气胸：﹤30%中量气胸：30-50%大量气胸：﹥50%小量气胸大量气胸分类闭合性气胸

5、开放性气胸张力性气胸常用分类一、定义空气进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔胸内压低于大气压闭合性气胸二、诊断闭合性气胸临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻度：无症状或胸闷，重度：明显呼吸困难查体：伤側胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低等。辅助检查：胸部X线检查示肺萎缩和胸膜腔积气。三、治疗闭合性气胸对症：少量气胸—无特殊处理大量气胸—胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理定义胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通胸内压等于大气压开放性气胸开放性气胸病理生理胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气

6、→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。诊断开放性气胸治疗开放性气胸急救：变开放性气胸为闭合性气胸进一步处理：清创缝合伤口，并胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理：给氧，抗休克等一、定义伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高胸内压大于大气压张力性气胸胸内压大于大气压（肺组织、气管、支气管

7、损伤处形成活瓣，气体进入胸腔）胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿病理生理临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还