(基础医学)摄食吞咽障碍的评定

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1、摄食－吞咽障碍的评定(dysphagia)南医大一附院康复医学科单春雷1主要讲述内容摄食-吞咽相关的解剖摄食-吞咽的生理摄食-吞咽障碍的定义摄食-吞咽障碍的病因及分型摄食-吞咽障碍评定的意义摄食-吞咽障碍评定的方法2谷34吞咽的生理正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。5吞咽生理—摄食-吞咽阶段摄食－吞咽过程可分为以下6个阶段，其中吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相。1.对食物的认识是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集

2、中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。6吞咽生理—摄食-吞咽阶段2.进食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多又漏出。73.咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；吞咽生理—摄食-吞咽阶段83.咀嚼及食块形成固体食物则除“推压咀嚼

3、”外，还需“磨碎咀嚼”（舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。咀嚼时，下颌做上下、回旋运动，此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。如果咀嚼运动、食块的形成及保持不能顺利完成，则食物或者被囫囵吞下，或者在吞咽反射引起之前便流入咽部。吞咽生理—摄食-吞咽阶段94.食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌

4、根部入咽。吞咽生理—摄食-吞咽阶段10食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。吞咽生理—摄食-吞咽阶段11食块通过食道（食道相）食块进入食道后，由于食道内的负压作用，使食快沿食道下行入胃。吞咽生理—摄食-吞咽阶段12吞咽

5、障碍的定义吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。13吞咽障碍的病因及分型各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍，神经性吞咽困难口咽部炎症疼痛不敢吞咽；食管内梗阻及食管腔外压迫；咽与软腭感觉障碍；肌病性或心因性疾病吞咽障碍。。。14吞咽障碍的病因及分型主要介绍康复工作中较常见到的神经系统疾病引起的吞咽障碍，表现为口控制能力和食物咀嚼能力减弱；吞咽反射出现延迟；吞咽后，咽部遗有残留食物；在吞咽

6、过程中，残留食物可被吸入气管。神经性吞咽障碍分为上运动神经元性和下运动神经元性两大类。15吞咽障碍发病率估计全世界每年有40－80万人出现神经性吞咽障碍。脑卒中是最常见的神经性吞咽障碍的原因。电视透视吞咽研究（videofluoroscopicswallowstudy，VSS）表明急性脑卒中者约65%有吞咽困难。16吞咽障碍发病率17类型假性球麻痹性球麻痹性病灶部位上运动神经元下运动神经元吞咽反射有、慢或不协调弱或无智力、情感可有损害完整口力量可正常或不协调差假性球麻痹性和球麻痹性吞咽障碍的区别181

7、920吞咽障碍的评定意义(1)筛查吞咽障碍是否存在；(2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；(3)确定患者有无误咽的危险因素；(4)确定是否需要改变提供营养的手段；(5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。21噎食：什么时候噎住咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰咽部异样感、食物残留感胸口食物堵塞感喉部酸液回流声音：食后有无变化症状的一般评价22食欲是否低下进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下进食方式改变：

8、脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意屡患吞咽性肺炎口腔内污物症状的一般评价23吞咽障碍的评定方法对于出现上述症状者进一步评定。摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。24③意识水平：用GlasgowComaScale等来评价