脑性瘫痪的言语障碍与摄食・吞咽障碍.ppt

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1、脑性瘫痪的言语障碍与摄食·吞咽障碍弘前医疗福祉大学齐藤吉人第20届全国言语听力康复治疗培训班2011.3人与人的沟通表情视线手势口语手语文字沟通功能的获得具有顺序性听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会话阶段言语之前的沟通沟通中加入言语沟通功能获得阶段脑性瘫痪的定义（日本）・“是从受孕到新生儿（出生后4周之内）期间产生的、基于非进行性脑病变的永久性的、且可变化的运动以及姿势的异常。其症状在2岁之前能够发现。进行性疾患及一时性运动障碍、或将来有望正常化的运动发育迟缓除外”。日本厚生劳动省脑性瘫痪研究班，1968年脑瘫的实际症状：重复障碍CP:呈现出以c

2、erebralpalsy为主的运动功能障碍MR:mentalretardation智力障碍Epi:epilepsy癫痫BD:behavioraldisorder行为异常ADHD・LD・AutismCPMREpiBD听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会话阶段言语之前的沟通沟通中加入言语重症脑瘫儿·患者的沟通功能听话人效果阶段出生～7,8个月左右听话人＝母亲·育儿者2项关系（物·人）依赖于相关方的推测没有推测就无法交流婴儿母亲啼哭是不是饿了？（推测）喂牛奶停止啼哭所以才会哭啊（明白）不停止啼哭怎么回事呢？（推测）是不是发烧了？2项关系听话人效果阶段的沟

3、通听话人（母亲·育儿者）对说话人（婴儿）经常注意、关注对其表情、发声方法、视线、行动（手势）敏感积极地努力推测积极地想要明白如果推测错误，积极地努力修正说话人（婴儿）从听话人（大人、母亲）・自己的行动（哭、笑、看、发声、动手）吸引听话人的注意・带来特定的效果（喝奶）学习此类事情有意图的传达阶段9,10个月左右3项关系（人和物）开始用手来指示为得到应答，这样一个明确清晰的期待（要求、同感）发出有意图的信号婴儿母亲物及事物3项关系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶给其奶瓶要求婴儿母亲看着对方用手指“啊，啊”“哎？啊“有只小狗哦好可爱！”笑容同感婴儿母亲有意图的传

4、达阶段的沟通听话人效果阶段有意图的传达阶段儿童的发育对与他人关系的兴趣、关心“想要…”的主动性、自发性・儿童有兴趣、关心的是？・儿童主动、自发地做的是？找出符合其发育阶段的游戏出现笑容、表情丰富、易于关注尽管最初是被动的，但终究会具有主动性=游戏游戏被单摇篮游戏玩手游戏扇风游戏听话人效果阶段有意图的传达阶段儿童的发育对与他人关系的兴趣、关心“想要…”的主动性、自发性有应答性的环境成人的基本姿态(SOUL)1.静静地关注儿童(Silence安静)2.观察儿童的兴趣及游戏方法(Observation观察)3.理解儿童的心情及发育水平(Understanding

5、理解)4.倾听儿童想要说的话(Listening倾听)竹田契一里美惠子编著InrealApproach日本文化科学社，1993.提高人的应答性提高环境的应答性使用开关的活动例使用开关做果汁使用开关玩肥皂泡使用开关玩保龄球符合发育阶段的沟通辅助的适应BigMac:Ablenet公司制作MassageMate:Words+公司制作talkingaid：Namc公司制作U标志贴纸:COMFRIEND公司制作沟通书籍：COMFRIEND公司制作VoiceOutputCommunicationAidsHummingbird:COMFRIEND公司制作脑性瘫痪的摄食·

6、吞咽障碍25不恰当的摄食训练母亲的心愿・更好地掌握“咕咚”的吞咽动作。・紧张导致手脚僵硬，无法顺利吮吸手指，进而导致孩子不高兴，母亲希望能够尽量减少孩子的紧张情绪。・能够抓握玩具。26人物介绍病例A君（男,1岁零1个月）家庭环境：父、母、该男婴围产期：胎龄39周，出生时3,046克。胎儿假死。C/S分娩。Apgarscore(阿普伽新生儿评分)3分。当前症状：脑瘫(痉挛型四肢麻痹)、精神发育迟滞、小头症、痉挛治疗史：主要对姿势等进行训练。27调整用餐环境用餐姿势特殊餐具食物形态28临床观察1）姿势及运动功能：卧位状态。ATNR姿位(+)。2）交流及认知功能

7、:对周围的声响和人声反应敏感，对招呼有预期反应。表达上语言没有含义，但能发出高兴或不高兴、以及提出要求的声音。虽然能够区分母亲和他人，但基本上不害怕与母亲分离，也不怕生。29摄食・吞咽分五期第1期(先行期):认知期第2期(准备期):口腔准备期第3期(口腔期):随意期第4期(咽部期):反射期第5期(食道期):蠕动期30第4期(咽部期):反射期鼻咽腔关闭气管保护食道入口部打开安静时吞咽反射时图咽头和咽头的位置鼻腔软上颚上咽头中咽头下咽头咽头咽头气管31误咽检查(VideoFluorography)软口盖食物块喉头盖下颚骨舌骨食道气管32摄食・吞咽功能的发育摄食

8、行动的发育摄食功能的发育6个月12个月18个月24个月听话人效果阶