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时间:2021-04-18
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1、摄食-吞咽障碍的评定与治疗摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽过程指从认知开始,食物经口腔、咽部、食管到胃部的全过程。Leopold(1983)把这一过程以食块的位置分为先行期(认知期)、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段,如下图所示。先行期准备期摄食-吞咽的5期口腔期(第1相)咽部期(第2相)吞咽的3相食管期(第3相)摄食-吞咽功能的发生机制吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间”3个“门”:口唇、咽喉入口处、食管入口处3个“房间”:口腔、咽喉、食管食物只有顺利地通过这3个门及3个房间,才能完成正常的吞咽动作。摄食-吞咽功能的发生机制吞咽反射时
2、的三个条件(食物通过3个门进入第3个房间)1)喉头上举2)气道关闭3)食道开放摄食-吞咽功能的发生机制吞咽完成后三个条件(食物在第3个房间内)1)喉头下降2)气道开放3)食道关闭摄食-吞咽功能的发生机制误咽的三种方式1)吞咽反射前误咽2)吞咽反射时误咽3)吞咽反射后误咽引发摄食-吞咽障碍的病因除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外还存在心理因素的原因神经性厌食痴呆、厌食抑郁症心身疾病等引发摄食-吞咽障碍的病态分类1.形态异常先天性:口唇、腭裂的障碍后天性:牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常发育障碍:脑瘫、精神发育迟
3、缓等后天的障碍:脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等3.其他:老化、废用综合征等吞咽障碍的诊断如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下降、口腔失用、伴有神经病学检查异常即可诊断吞咽障碍吞咽障碍的临床症状1、吃饭时出现呛咳2、喉头上举的延迟3、声音嘶哑4、痰的性状及量的变化5、进食内容的变化6、进食时间延长7、进食感到疲劳8、咽喉部异常感临床观察重点进食时是否噎咳嗽:进食中,饭后,夜间痰:形状,量,色咽喉异物感,食物残留感吞咽困难感声:饭后嘎声,有无湿性嘎声食欲低下饮食内容的变
4、化进食时间延长,进食方式变化进食自觉疲劳口腔内不清洁吞咽障碍的诊断吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一,可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至,其康复治疗给予后不同,必须与与鉴别评定的目的诊断:是否存在摄食-吞咽障碍摄食-吞咽障碍的程度/类型危险管理预后预测制定训练方法及确定进食方式摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食-吞咽功能。(1)基础疾病的把握及发生经过:对进行性和非进行性基础及并采取的康复手段有所不同,要在确认基础疾病的基础上,分析病态特征,把握发病后经过。(2)全身状态:注意有无发烧、脱水
5、,有无低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题,确认患者是否属于适合摄食状态摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定(3)意识水平:对患者意识状态进行评定,确认患者的意识水平是否可进行清醒进食,是否随着时间变化。(4)高级脑功能:检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。(5)摄食-吞咽功能口腔功能的观察:仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬,吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知觉、味觉等摄食-吞咽障碍的评定摄食-吞咽功能摄食-吞咽功能的检查:饮水测试反复唾液吞咽测试(RS
6、ST)颈部听诊颈部触诊反复唾液吞咽测试(RSST)RSST是一边触摸喉头隆起,一边反复空吞咽三次,观察吞咽运动时候头上提情况。反复唾液吞咽测试(RSST)方法:1、被检查者原则上应采取坐位,但是如不能采取坐位,半坐位也行。2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,喉结及舌骨随着吞咽运动,越过手指,向前上方移动再复位,确认这种上下运动的强度及距离。当口腔干燥不能吞咽时,可用1毫升水湿润舌头。如30秒以内能空吞咽0-1次,说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具,且在短时间内完成,即经济又安全。饮水测试让患者在坐位状态下,饮30
7、ml常温水,观察全部饮完的情况及时间。1、能1次饮完,无呛咳、停顿(5秒以内)2、分2次饮完,但无呛咳、停顿3、能1次饮完,但有呛咳4、尽管分2次饮完,但有呛咳5、有呛咳,全部饮完有困难饮水测试评估标准正常范围:1次饮完,在5秒以内可疑:1次饮完,在5秒以上或分2次饮完异常:上述3-5项颈部听诊法1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉内的唾液或痰(必要使用吸引器)。2、根据患者的吞咽能力,吞咽1-5ml的水。3、把听诊器放于颈部,听取吞咽音。4、吞咽后,让患者呼气,听取呼气音。摄食过程评定先行期:意识状态,又无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。准
8、备期:开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落,舌部运动(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式变化。口腔期:吞送(量、方式
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