(基础医学)医学伦理 刘晓东

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1、医学伦理刘晓东伦理伦理，源自希腊文，原意为道德、习惯、习性和行为；所要探讨的是有关人类行为「善」与「恶」的性质，是一种统御个人行为的价值体系。苏州同济医院核心价值伦理、卓越、仁爱。伦理：诚信务实、仁心仁德，是我们遵循的信念；卓越：创新进取、技术领先，是我们追求的目标；仁爱：视患如亲、尊重员工，是我们服务的承诺。伦理是指在处理人与人，人与社会相互关系时应遵循的道理和准则。它不仅包含着对人与人、人与社会和人与自然之间关系处理中的行为规范，也蕴涵着依照一定原则来规范行为的深刻道理，是指做人的道理，包括人的情感、意志、人生观和价值观等方面。伦理学或称道德哲学，是对

2、道德的哲学研究。道德是关于人类行为是非善恶的信念和价值，体现在关于人类行为的规则或准则中。伦理学是对道德的哲学反思，对人类行为的规则或准则进行分析，提供论证，以解决在新的境遇中不同价值冲突引起的道德难题。医学伦理医学伦理是运用伦理学的理论及研究架构，来探讨医学领域中所有的伦理问题；以解除医学科技与人性需求的冲突，作为人类深思内省的依据。医学伦理医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。病人求医时一般要依赖医务人员的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；病人常要把自己的一些隐私告诉医务人员，这意味着病人要信任医务人员。这就给医务人员带来一种特殊的道德

3、义务：把病人的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻划医患关系基本性质的是信托模型：信托关系基于病人对医务人员的特殊信任，信任后者出于正义和良心会真诚地把前者利益放在首位。医学伦理是一种道德思考、判断和决策的过程；乃是将伦理理论、伦理原则实际运用到临床病患身上，以帮助医护人员于处理临床医疗情境所发生的伦理问题时，能做出对病人最有利益、最能符合道德伦理规范的医疗决策。临床医学伦理系指运用医疗适应症、病人喜好、生命品质、外在的道德原则等道德指标加以权衡实际个案，以判断伦理原则应用在临床医疗照护时，何者孰轻孰重？以使医疗人员能做出对病

4、人最有利也最能符合道德伦理规范的医疗决策。医疗技术分类原则第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；二类医疗技术：体表器官再造（乳房、全鼻等）、高风险医疗技术三类医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞

5、移植技术、瘤苗治疗技术、同种器官移植技术、变性手术等。从医疗服务方面讲：主要涉及隐私保护、知情同意、尊重、关爱等。基本伦理原则在医学伦理学中有三个最基本的伦理学原则：病人利益第一尊重病人公　　正病人利益第一诚实：不隐瞒病人之病情及诊断守密：保护病人的隐私、对病人所告知事项尽保密的义务知情同意：告知病人足够的讯息，并获得病人的同意方可对病人进行医疗处置病情的告知完全蒙骗(极度的医主原则)善意的欺骗避重就轻采取保留态度，未完全告知契约式的诚实被动角色，只提供患者想知道的资讯全然诚实病情告知的理由说实话是对患者自主的尊重绝多数患者愿意知道实情了解实情后，可减除患

6、者心中的焦虑了解实情后，可改善患者治疗顺从度对预后不佳者，可让患者与家属有较多时间拟定计划共享生命的余晖知情同意的重要性增进个人的自主权保护病患避免病患受到欺骗和威胁提醒医疗人员小心行事促进做合理的决定保护社会大众知情同意的过程资讯的提供:病情解说、诊断、利弊及建议病患的充分了解尊重病患的主动意愿病患主动同意而非被动签署医疗人员应具备沟通与支持的能力知情同意的内涵先决条件:患者“理解”与“做决定”的能力及主动意愿下所做的决定资讯:资讯的提供、治疗处置的建议以及对资讯与建议的了解同意:选择所偏好的决定及决定内容的授权尊重病人尊重病人首先是尊重病人的自主权利(

7、有权利就关于自己的医疗问题作出决定)。但有些病人由于年幼、无知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理决定的能力，这时医务人员应加以干涉，以便保护病人不受他们自己行动造成的伤害。这种家长主义的干涉是正当的。尊重与自主一切治疗方案，无论是否科学，也无论是否有益于患者健康，医生都无权替患者做出抉择。医生可以做的是，把自己掌握的知识告诉患者。患者的个人权利应该得到尊重。患者在选择治疗方法上，有自主权，无论他选择的是正确还是错误。而此时，每个社会对具体问题可能做出不同的回答，比如安乐死。病患隐私与媒体不得以患者的名义进行宣传病患隐私与医疗第三者须经患者同

8、意，方可告知。日常医疗过程中的隐私保护一切诊疗过程中均包含隐私保护