气胸夏晓东—医学课件

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1、1气胸DepartmentofRespiratoryMedicinetheSecondAffliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity温州医科大学附属第二医院夏晓东2气胸定义：（pneumothorax）气体进入胸膜腔，造成积气状态前言3内容气胸的病因和发病机制临床类型临床表现影像学检查诊断与鉴别诊断治疗4一、病因和发病机制1、外伤性气胸：多因锐器刺伤2、医源性气胸：抽胸水、针灸3、自发性气胸：是最常见的气胸分类：原发性和继发性5原发性自发性气胸特点：1、无基础肺部疾病的健康人，以年青、瘦高个多见2、胸膜

2、下微小泡或肺大疱破裂（多位于肺尖部）6继发性自发性气胸特点：1、常见于基础肺部疾病患者如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核2、其细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂7二、诱因(肺泡内压升高）1、屏气：多正常活动或安静休息时发生2、用力：运动、大笑或大叫、剧咳等3、环境压力变化：航空或潜水后4、机械通气压力使用不当8三、气胸的病理生理改变气胸时肺容量缩小，通气功能降低通气/血流比例（V/Q）发生变化大量气胸时循环功能降低9四、气胸临床类型（根据破裂口情况及胸内压变化）1、闭合性：肺压缩后，破裂口关闭；压力为0cmH2O，抽气后压力下降、不复升2、交

3、通性：肺压缩后，破裂口不关闭；压力为0cmH2O，抽气后压力不变（很快复升）3、张力性：肺压缩后，破裂口不关闭，且有单向活瓣；压力常≧10cmH2O，抽气后压力复升至正压10五、气胸临床表现1、三大症状：突发胸痛：呈一过性呼吸困难：数小时后平稳呼吸循环衰竭：烦躁不安、发绀，冷汗、血压下降、意识不清；多见于张力性气胸（肺压缩、纵隔移位）112、影响气胸症状严重程度三因素：基础肺功能发生速度积气量及其压力123、体征：取决于积气量肺压缩>30%时可出现以下体征望：气管健侧移位；胸廓饱满，呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或

4、消失听：呼吸音减弱或消失，左侧气胸可有Hamman征13六、影像学检查：（一）X线胸片检查：1、气胸表现为外凸弧形的细线阴影：系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外为无肺纹理区；1415肺内有病变或胸膜粘连时，压缩肺呈分叶，纵隔和心脏移位，皮下气肿16纵隔气肿17气胸合并胸腔积液时，具液平面气液平面弧形影单纯胸腔积液时气胸合并胸腔积液时18X线胸片检查：气胸后肺压缩的程度计算：AB-ab肺压缩的面积=————×100%AB19（二）气胸的CT表现：胸膜腔内极低密度的气体影，伴压缩的肺组织主要应用于气胸与肺大疱的鉴别：气胸：气

5、腔中无肺纹理肺大疱：气腔中可见细条的肺纹理20气胸肺大疱21七、诊断与鉴别诊断1、诊断：根据病史、体检、胸片（1）注意并发症：血气胸或脓气胸纵隔及皮下气肿（2）气胸类型诊断：闭合性、交通性、张力性（3）病因诊断：外伤性、医源性、自发性222、鉴别诊断：(1)哮喘及COPD呼吸困难反复发作，呈缓慢进行性加重，两侧胸部体征基本对称；当呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸可能，X线可以鉴别。（病例）(2)巨大肺大疱影像学区别：如应用胸CT(3)其他：心肌梗塞、肺栓塞、支气管肺囊肿。23病例分析：患者XX，70岁男性，吸烟史40年，高血压冠心病史

6、5年。因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，再发1周”入院。1周前受凉后发热（T：39C），痰黄，伴气促，无胸痛、心悸。查体：BP：160/100mmHg，神清，气促，唇绀，两肺呼吸音低、对称，可及湿罗音，心腹无殊。拟诊诊断：经抗感染、化痰、吸氧为主治疗5天后病情好转；半小时前活动后，突感左侧胸痛，气促加重。查体：左肺呼吸音明显减低。宜考虑可能存在的诊断？及鉴别诊断？行哪些检查鉴别？24八、治疗治疗原则1、肺复张治疗2、消除病因、促进胸膜破裂口愈合、防止复发3、并发症的处理25（一）消除病因、促进破裂口愈合、防止复发1、去除诱因：避免用力

7、→卧床休息剧咳→镇咳解除气道痉挛2、肺部基础病的治疗：慢支感染，肺结核，肺部肿瘤3、其他：月经性气胸，用达那唑、诀诺酮26（三）肺复张治疗1、保守治疗：（当肺压缩<20%，不伴呼吸困难）卧床休息：每日吸收1.25%吸氧疗法：高流量吸氧5L/min，30min/次，每日2次一般3~7天内肺完全复张。27（三）肺复张治疗2、胸穿抽气部位：锁骨中线外第2或腋前线第4~5肋间，量：不超过1000mL/次，每天或隔天一次张力性气胸：无抽气设备时，以粗针头刺进胸膜腔，达到暂时减压目的。28(三)肺复张治疗3、胸腔闭式引流示意图（单腔引流）：29(三)肺复

8、张治疗3、闭式引流示意图（双腔引流瓶）：接胸腔压力调节管接吸引管1~2cm8~12cm负压吸引：从-3~-5cmH2O开始，逐渐增加到–10cmH2O，最大不超过-