资源描述：
《(医药卫生)血液病侵袭性真菌感染诊治研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、血液病合并侵袭性真菌感染诊治研究进展目录1、血液病合并IFI概述2、临床指南3、IFI治疗策略4、临床研究和药物对比5、小结IFI的定义侵袭性真菌感染（Invasivefungalinfection，IFI）：1、疾病一开始就侵犯深部组织器官2、或病变从局部开始进一步发展，侵犯各脏器、组织形成感染灶3、甚至引起真菌性败血症系统性真菌感染高危者IFI的病原菌1、念珠菌属2、曲霉菌属3、镰孢霉菌属4、毛霉菌属5、隐球菌属曲霉菌属念珠菌属镰刀菌属足放线菌属TRANSNET数据库-造血干细胞移植并发IFI的前瞻性研究：2001-200624个中
2、心16390HSCT:异体41%自体59%998被证实/可能IFI43%28%8%15%58%56%58%52%IFI1年累及发生率/1000HSCT同种异体移植86-符合有关74,另外101自体移植16发病率趋于稳定菌种趋于多元化中位发病时间:IC56d,IA96dKontoyiannisM-1196ICAAC2007念珠菌属致病特点1、内源性条件致病菌；2、危险因素：CV置管、广谱抗生素及糖皮应用、黏膜炎、长期粒缺；3、白色念珠菌（50%）最多，其次为热带念珠菌（25%）；4、病死率达60%，常予菌血症后数天至数周内波及脏器。曲霉菌
3、属致病特点1、广泛存在于自然界，通过皮损或呼吸道入侵；2、危险因素：长期粒缺、糖皮及免疫抑制剂应用、慢性GVHD；3、继发于细菌感染，肺部为主要受累器官；4、肺部X线显示浸润灶。AML患者HSCT后肺部曲菌感染胸片：右上肺空洞，左侧胸水胸部HRCT：右肺可见充气征和新月影肺部曲霉菌感染典型影像学表现HalosignAircrescentsign镰孢霉菌属1、危险因素：>3W粒缺2、可在经验性抗真菌治疗过程中出现，目前缺乏有效治疗方法。毛霉菌属1、少见的机会性感染；2、恶性血液病化疗所致的中性粒细胞减少者，常通过呼吸道感染；3、多在1W内
4、死亡。隐球菌属1、多为外源性感染，鸽粪中大量存在；2、主要感染脑及肺；3、主要菌种为新型隐球菌。血液病合并IFI发病特点1、接受化疗的白血病、淋巴瘤等恶性血液病患者IFI的发生率为10%，病死率为30~60%；2、造血干细胞移植后为10%~30%，病死率为50~90%；1.EyalR,AnatG,EladG,eta,lAntifungalprophylaxisincancerpatientsafterchemotherapyorhematopoieticstem-celltransplantation:systematicreiewan
5、dmeta-analysis[J].JClinOnco,2007,25(34):5471-5489.2.UptonA,KirbyKA,CarpenterP,eta.lInvasiveAspergillosisfollowinghematopoieticcelltransplantation:outcomesandprognosticfactorsAssociatedwithmortality[J].ClinInfectDis,2007,44(4):531-540.3.SchwartzS,RuhnkeM,RibaudP,eta.lImpr
6、ovedoutcomeincentralnervoussystemaspergillosis,usingvoriconazoletreatment[J].Blood,2005,106(8):2641-2645.血液病合并IFI临床特点1、化疗药物引起的粒缺和长期应用广谱抗生素为常见诱因；2、主要菌种为念珠菌属，以白色念珠菌最为常见；3、发热可能为惟一症状，容易被掩盖；4、呼吸系统常被累及，表现为呼吸困难。IFI诊断步骤诊断的三步走战略第一步：是否存在IFI易感因素；第二步：是否存在IFI相应临床表现，如发热、败血症、与IFI相关的器官损
7、害等；第三步：是否有IFI的依据，如组织微生物培养结果、真菌感染的组织学变化、半乳甘露聚糖和或甘露聚糖试验检测呈阳性、血液中真菌脱氧核糖核酸（DNA）检测呈阳性等。IFI诊断标准《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（修订版）》IFI治疗策略■高危人群（如HSCT）■未感染者■使用抗生素仍有持续发烧的高危人群■可能的感染者■高度怀疑感染者（有症状但没有确诊依据）■很可能的感染者■发展期疾病■确证感染预防经验治疗抢先治疗确诊治疗真菌感染的确定性增加预防在真菌感染高危患者中预先应用抗真菌治疗适应人群：1、接受高强度免疫抑制
8、治疗的骨髓移植患者2、急性淋巴细胞白血病诱导阶段和粒细胞缺乏同时接受大剂量皮质激素患者者3、接受利妥昔单抗或嘌呤类似物联合化疗的淋巴瘤患者4、出现粒细胞及淋巴细胞双重减少的患者5、重症再生障碍性贫血患者临床
