脊髓损伤的康复史上最权威得资料全

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1、脊髓损伤康复本课程主要内容脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤康复新进展脊柱功能：支撑躯干和保护脊髓包括：25个脊椎（颈椎7；胸椎12；腰椎5；骶椎1）脊髓功能：神经活动的上传下达构造：柱形构造脑延续在椎管内最下部为圆锥部,止于L2两处膨大豆腐样组织31对神经根脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段椎骨序数之差C1-40C5-8，T1-4-1(比同序数椎骨高1)T5-8-2(比同序数椎骨高2)T9-12-3(比同序数椎骨高3)L1-5T10-12S1-5L1及下缘脊髓损伤脊髓损伤（spinalcordinjury

2、，SCI）是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓横贯性损害；造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌、植物神经功能）的障碍。脊髓损伤造成脊髓损伤的原因35%Domesticandwork-relatedaccidentsandsportinginjuries(horseriding,rugby,diving,skiing)45%Roadtrafficaccidents20%Non-traumaticcauses(tumours,cysts)脊髓损伤临床表现1脊髓损伤平面四肢瘫(Quadriplegia)：指四肢和躯干（包

3、括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤（CervicalInjury）造成截瘫(Paraplegia)：指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸（ThoracicInjury）、腰（LumbarInjury）、骶髓（SacralInjury）的损伤造成Paralysisofthelowerhalfofthebodyiscalledparaplegia.Paralysisoftrunk,botharmsandlegsiscalledquadriplegia脊髓损伤临床表现2瘫痪程度1.感觉神经障碍浅感觉:痛觉/温度觉/触觉深感觉:位置觉/震动觉/压觉/

4、识别觉2.运动障碍四肢主动运动(肌力):消失/减退/出现肌萎缩脊髓损伤临床表现33.反射深反射（腱反射）:消失、低下、亢进浅反射：减弱、低下等病理反射：出现Hoffmann征，Babinski反射，膝阵挛，踝阵挛等按脊髓损伤的程度1完全性脊髓损伤定义即脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态临床症状横断性完全损伤/瘫痪区域腱反射消失/自主神经障碍/尿意及自主排便尿完全消失/肠管运动瘫痪/早期压疮/颈髓损伤生命危险信号脊髓损伤的分类不完全脊髓损伤定义:损伤平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运动功能.感觉功能:包括肛门黏膜及肛门周围感觉

5、运动功能:包括做肛门指检时,肛门外括约肌可收缩脊髓损伤的分类按脊髓损伤的程度2不完全脊髓损伤种类中央束综合征(Centralcordsyndrome)半切综合征(Brown-sequardsyndrome)前束综合征(Anteriorcordsyndrome)后束综合征(Posteriorcordsyndrome)脊髓损伤的分类按脊髓损伤的程度3A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.中央束综合征;D.半切综合征;E.后束综合征损伤综合征损伤部位症状中央束综合征中央部受损伤感觉麻痹较轻;运动瘫痪较重;上肢麻痹,尤其手精细运动障碍半切综合征脊髓半侧受损损

6、伤侧运动瘫痪;位置觉/震动觉/触觉迟钝;对侧痛觉及温度觉麻痹前束综合征脊髓前部受损痛觉麻痹较重;触觉/位置觉/震动觉麻痹较轻后束综合征脊髓后部损伤深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/痛觉/轻触觉和运动功能正常脊髓损伤分类按脊髓损伤病理分类脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类按损伤的平面颈段脊髓损伤：上颈椎段损伤:脊椎1-4;脊髓C1-4节段中下颈椎段损伤:脊椎5-7;脊髓C5-8节段胸段、胸腰段脊髓损伤胸段损伤:胸椎1-10;脊髓T1-L1节段;胸腰段损伤:胸腰段T11-L2;L2-S1节段;腰骶段损伤合并马尾神经损伤圆锥综合征:会阴、鞍区感觉障碍

7、、排便障碍马尾损伤综合征:L2以下损伤，下肢感觉、运动障碍，排便障碍FRANKEL功能分类类型运动、感觉A完全性无任何运动或感觉功能B不完全性仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保留），但无运动功能C不完全性保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用的功能），感觉可保留或不保留D不完全性保留运动功能（保留随意的、有用的运动功能）E完全恢复运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射按损伤的性质：可分为完全性和不完全性美国脊髓损伤学会(ASIA)分类脊髓损伤类型运动感觉功能状况A完全性损害在骶段((S4-S5))无任何感觉及运动功能丧失B不完全性损害在神

8、经平面以下包括骶段((S4-S5))存在感觉功能,但无运动功能C不完全性损害在神经平面以下存在