(医学)胰腺疾病国医

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1、胰腺炎PancreaticDisease胰腺疾病（1）7/26/2021重点内容1.熟悉急性胰腺炎的病因和发病机制2.掌握急性胰腺炎的基本概念和分类3.掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗原则4.熟悉重症急性胰腺炎的手术指征7/26/2021一解剖生理概要AnatomyofPancreas胰腺疾病-解剖（1）了解内容7/26/20211.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g，分头、颈、体、尾四部分及钩突部胰腺疾病-解剖（2）7/26/20212.血供：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠

2、下动脉胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病-解剖（3）7/26/20213.淋巴：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）7/26/20215.胰管：主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十

3、二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠胰腺疾病-解剖（5）7/26/2021主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）胰腺疾病-解剖（6）7/26/20216.功能外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管产生，碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等胰

4、腺疾病-解剖（7）7/26/2021急性胰腺炎AcutePancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）7/26/2021胰腺疾病-胰腺炎（3）11二、【病因和发病机制】病因很多,在我国最常见的病因是胆道疾病.（一）梗阻与返流1、胆道疾病“共同通道学说”的内涵有:（1）壶腹部出口梗阻:壶腹部出口梗阻胆道内压增高胆汁反流入胰管胆汁内卵磷脂被胰液内磷脂酶A分解为溶血卵磷脂对胰腺产生毒性作用7/26/2021胰腺疾病-胰腺炎（5）7/26/202113（2）Oddi括约肌松弛:Oddi括约肌松弛十二指肠液反流富含肠激酶的肠液激

5、活胰酶胰腺炎（3）胆道炎症和胆囊张力的异常胆汁成分的改变（如游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等）与细菌毒素（激酶）一道对胰腺产生毒性作用（4）胆道与胰腺有共同的淋巴引流,故胆道感染时可通过淋巴途径播散至胰腺.7/26/2021142、胰管梗阻结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤以及胰腺分裂症胰管梗阻胰管内压增高胰腺腺泡破裂胰液和胰酶溢入间质产生胰腺炎3、十二指肠乳头邻近部位病变十二指肠乳头邻近部位病变如十二指肠息室炎、输入襻综合征、肠系膜上动脉综合征等十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍十二指肠液反流富含肠激酶的

6、肠液激活胰酶胰腺炎7/26/202115（二）大量酗酒和暴饮暴食（1）酒精胰腺腺泡细胞内脂质含量增高、线粒体肿胀和失去内膜腺泡和小管上皮的变性破坏,这是酒精致胰腺炎主要机理.（2）酒精和暴饮暴食通过一些胃肠激素的作用胰腺分泌增高,尤其是胰酶分泌增高.（3）酒精Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿（4）酒精和暴饮暴食剧烈呕吐十二指肠液反流（5）慢性酒癖者常有胰液排泄不畅胰液在胰管内郁积胰液内蛋白沉淀形成栓子甚至钙化阻塞胰管7/26/2021（二）大量酗酒和暴饮暴食7/26/2021（三）、手术与创伤1、常见于上

7、腹部手术后或腹部钝伤直接或间接损伤胰实质或血供;2、ERCP使胰管内压过高损伤胰管7/26/202118（四）、内分泌和代谢障碍高钙血症家族性高脂血症妊娠糖尿病昏迷7/26/202119（五）急性传染病多并发于流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、HIV、蛔虫症。（六）药物常见的药物有磺胺、噻嗪药物、糖皮质激素、硫唑嘌呤等胰液分泌量及粘稠度增加.（七）其他如遗传因素及原因不明的胰腺炎（特发性胰腺炎）.7/26/202120三、【病理】（一）、分型1、轻型（水肿型亦称间质型）特点是水肿和炎症，一般无出血。2、重症（出血坏死型）特点是坏死和

8、出血,尤其是出血。3、暴发性胰腺炎早期合并多器官功能障碍综合征（MODS）。7/26/2021二）、急性胰腺炎的局部改变①充血、水肿、炎性渗出，最初6小时可损失血容量的2030%。重症胰腺炎以广泛的胰腺坏死、出血为特征。②脂肪坏死、皂化。③腹腔感