下颌第三磨牙

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1、第五节　口腔颌面部炎症(InfectionsofOralandMaxillo-facialRegion)　　、智齿冠周炎（Pericoronitis）　　智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症智齿冠周炎常发生于18-25岁的青年，是部队常见口腔疾病之一。　　病因　　第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。

2、因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。　　临床表现　　急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。图3-15冠周的盲袋及肿胀之龈瓣　　检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图3-15）。有时可形成冠周脓肿，出

3、现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿，压痛。　　急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘（附图12）；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。　　治疗　　智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消

4、散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。附图12下颌智齿冠周炎并发67间龈瘘　　1．全身治疗　　根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。　　2．局部治疗　　智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。　　3．病源牙处理　　急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能

5、正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术（图3－16）。否则应予拔除。①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合图3－16下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术　　二、颌周峰窝织炎（PerimaxillaryCellulitis）　　颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成一些潜在的间隙。因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。如

6、治疗不及时或治疗不当，可蔓延至其他间隙，甚至引起严重的全身并发症。　　病因　　颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：　　1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。　　2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。　　3．外伤后并发感染。　　临床表现　　除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，将另行分别叙述。　　治疗　　1．全身治疗　　主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药

7、物以控制感染。如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。　　2．局部治疗　　炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时，切口应在利于引流的部位，避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。　　不同部位蜂窝织炎的临床表现和治疗特点　　（一）眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）（InfectionoftheInfraorbitalSpace

8、）　　感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间（图3－17）。多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。　　局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失（附图13）。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。　　切开引流要点：一般在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以达引流