(医药卫生)心电图操作及常见诊断

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1、心电图操作及常见诊断赣州市人民医院心电图室刘丽丽心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第一节正常心电图一、常规心电图导联导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6与其六轴关系肢体导联的导联轴胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4

2、的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处二、心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图三、心电图的测量方法心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=

3、1mm=1/25=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段四、心率的检测常用两种方法：测量15厘米（6s、3大格）长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。五、平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：目测法作图法平均心电轴平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-3

4、0°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°六、心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位常规心电图的波形组成和测量示意图0.04秒P波时限：＜0.11秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相六、正常心电图的波形特点与正常值P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R

5、间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.11秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2m

6、V，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)正常心电图胸前导联QRS波群特点J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1

7、-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mVT波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低*正常窦性心律示例

8、*一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（Ventric