常见心电图及心肌梗死心电图的诊断

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1、百色市人民医院常见异常心电图及心肌梗死心电图的诊断1、心电图产生原理心电图是心脏激动的电学活动的纪录2、心电向量概念每个心肌细胞激动时都可产生一个小电偶向量。几个心电偶向量可以综合成一个电偶向量称为综合心电向量。心电图就是平面心电向量环在导联轴上的投影。一、心电发生原理与心电向量概念心电图成份的组成及各波段的测量（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极；绿色（F）端接左下肢电极；黑色（RF）端接右下肢电极。（2）胸前导联：属单电极导联。其电极具体安放的部位及其主要作用见表。导联体系：肢体导联与

2、胸导联。导联正极位置负极位置主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室改变V3V2与V4连接线的中点无干电极反映左右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左右心室移行变化V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室改变V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室改变V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗死V9左脊旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗死V3R-V5R右胸部与V3-V5对称处无干电极诊断右心病变1、心律：（1）基本心律：分析心电图的首要步骤，是确定

3、该图的基本心律。为达此目的，首先要观察有无P波、P波的形态和规律性以及与QRS波群的关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位心律。（2）附加心律：在规整的基本心律中，可以出现提早发生的搏动，如早搏、并行心律，延迟发生的搏动如逸搏。（3）有无传导障碍：包括不同部位、不同程度的传导阻滞和传导途径异常（预激）。2、心率：测量P-P或R-R间隔格数，再以此去除1500，即为每分钟心率。三、心电图快速阅读的内容（一）窦性心律与窦性心律失常（1）窦性心律的心电图特征：①有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在）Ⅱ导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期>0.12s；③正常窦

4、性心律的频率一般规定为60-100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s；（2）窦性心动过速：①窦性心律的频率在成人超过100次/min②P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短；③有时可伴有继发性S-T段轻度压低和T波振幅偏低。（3）窦性心律不齐：①窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s或0.12s；②窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。四、几种常见疾病的典型心电图特征（1）窦性心律的心电图特征：①有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在）Ⅱ导联直立，aVR导联倒置；正常窦性P波：窦性P波标准：1）aVR导联P波必须

5、倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV(胸导<0.20mV)。(诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。窦性心动过缓：①窦性心律的频率低于60次/min；②窦性心动过缓低于40次/min者少见.窦性心动过速：①窦性心律的频率在成人超过100次/min③可伴有继发性S-T段压低和T波振幅低。窦性心律失常的治疗一般无需特殊处理，主要针对原发疾病治疗。药物作用所致者，宜停药或减量。严重的窦性心动过缓或长时间的窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱等药物治疗。如为慢性，特别是有昏厥或

6、阿-斯综合症，经过药物治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。窦性心律失常处理（1）房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同；P′-R间期常>0.12s；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。（2）交界性期前收缩：期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P′波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P′-R间期<0.12s）或之后（R-P′间期<0.20s），或与QRS波群重叠；多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的2倍。（3）室

7、性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常>0.12T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。（1）房性期前收缩：期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同；P′-R间期常>0.12s；为不完全性代偿间歇，室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常>0.12s,T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。频发性多