(基础医学)心脏外科手术后的房颤治疗策略

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1、心脏术后房颤的治疗策略第二军医大学长海医院李莉房颤的患病人数到2050年至少增加到2.5倍GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370–2375.012345671990199520002005201020152020202520302035204020452050AdultsWithAF(millions)2.082.442.262.662.943.333.804.344.785.165.425.61房颤治疗策略的争议房颤随访观察心律控制(AFFIRM)研究控制心室率与电复律治疗持续性房颤(RACE)研究结论都认为从死亡率和心血管事件等方面看，控制心室率与转复窦性心律之间

2、没有明显差别，甚至前者住院率更低AF—CHFNEnglJMed2008，358：2725—2727一项前瞻性、随机、多中心临床研究比较了心律控制策略和心率控制策略的疗效入选了1376例左室射血分数≤35％、有心力衰竭+房颤病史的患者主要观察结局是至发生心血管原因死亡的时间结果:心血管原因的死亡率在两组间没有差异,次要观察结局也没有显著差异，包括任何原因的死亡率以及心力衰竭的恶化AF—CHF阜外心血管病医院急诊房颤患者横断面调查（2007）瓣膜性房颤322160(48.2）73(22.6)89（27.6）非瓣膜性房颤61243(7.1)226(36.9)343(56.0)既往有血栓栓塞

3、史7923(29.1)34(27.9)16(20.3)75岁以上有血栓栓塞史153（20）11（73.3）1（6.7）N华法林（％）阿司匹林（％）未用任何抗凝治疗（％）Framingham的一项长达26年的前瞻性研究结果房颤患者死亡率高、致残率高房颤患者的死亡率是窦性心律患者的2倍体栓塞率比窦性心律患者高4～18倍心功能明显受损(心输出量下降15％～35％)体内ICD记录的资料显示高达18％的室性颤动(室颤)是由房颤介导发生的2010年ESC指南中的房颤治疗目标首次把“住院”与“死亡,卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标1.死亡房颤患者死亡率增加1倍。2.卒中（包括出血性卒中与脑出血）房

4、颤患者卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。3.入院房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降4.生活质量与运动耐量从无影响到明显受限。由于心悸和其它相关症状，导致明显的障碍。5.左室功能从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。房颤研究热点节律控制与室率控制仍是房颤治疗的热点话题。虽能有效缓解房颤症状，但至今未能获得长期预后改善的证据无论采取何种治疗手段，房颤的治疗都应更多的关注患者预后的改善死亡、卒中和住院是前三位的房颤治疗目标一.心脏手术后的房颤是否要节律控制房颤加重术后三尖瓣返流John报道33例二尖瓣手术后持续性房颤的患者术后随访8.3年（1月-14.3年），左房内径及三尖瓣返流较术前

5、显著增加Kim发现心脏术后维持窦性心律可有效防止三尖瓣返流的进展术后AF－是远期三尖瓣返流的唯一风险因子三尖瓣返流－是影响远期生存的重要因素长海医院风心病术后AF血栓栓塞率左房血栓栓塞率AF组7.6%SR组0%P＜0.01脑栓塞发生率AF组5.37%SR组1.53%P＜0.01风心病二尖瓣置换术后心率控制与节律控制的对比分析钱峰李莉2006年1月-12月因风湿性心脏病在我科行二尖瓣置换术(MVR)的患者选择术后心律为持续性心房颤动或窦性心律的患者197例，男性82例，女性115例，年龄24-73（平均47.16±13.81）岁研究对象结果两组心脏超声末次随访各项参数比较房颤组(n=9

6、7)窦律组(n=100)P值LVEDd（mm）45.41±4.17543.95±4.9860.027LAD（mm）53.56±9.63440.08±5.6170.0001EF(%)59.07±6.73061.90±7.7220.007三尖瓣返流量（ml）8.70±13.5920.85±1.1400.0001注：两组心脏超声随访时间房颤组为10.45±7.67月，窦律组为10.58±6.33月P=0.900,无统计学差异两组术后脑卒中及心源性死亡情况结果房颤组(n=97)窦律组(n=100)P值术后发生脑卒中（例）610.0411术后发生全因死亡（例）800.0101两组脑卒中存在显著差

7、异，P=0.0411全因死亡存在显著差异，P=0.0101结果两组生存曲线SurvivalFunction时间3.53.02.52.01.51.0.50.0-.5CumSurvival1.021.00.98.96.94.92.90组别房颤组窦律组讨论术后持续性房颤患者较窦性心律患者LAD值明显增加3.811mm三尖瓣返流量明显增多4.985mlEF值明显减低3.151%脑卒中是后者的35.352倍心源性死亡是后者的69.812倍术后房颤应积极予