心脏外科术后大量输血并发症的治疗

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1、心脏外科术后大量输血并发症的治疗董铭峰马增山马胜军王建堂冯致余柴守栋唐培哲（山东省聊城市人民医院心外科252000）【摘要】目的：总结心脏外科术后大量输血并发症的治疗经验方法：木组23例，男17例，女6例。年龄27〜71岁；输血量2000〜8700ml。监测输血后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）,计算APTT比率，同时监测血小板计数（Pit）及全血生化。结果：全组治愈20例，死亡3例；患者术前凝血功能正常，输血后PT、APTT、TT时间明显延长｛p<0

2、.01｝，APTT比率增高，同时FIB、Pit、下降明显（p<0.01）,血Na+变化不明显（p〉0.05）,血K+、Ca2+、白蛋白与输血前相比明显降低（p<0.05）。结论：接受大量输血后由于可能出现的代谢问题，应综合分析，才能对病情作出正确的判断，指导进一步的治疗。【关键词】心脏外科；大量输血；并发症【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0122-02临床上大量输血是指24小时内快速输入相当于患者自身一个血容量或更多血液的输血。通常把24小时内输入血液〉20

3、00ml也归入大量输血的范畴。严重创伤、外科手术尤其是心脏及大血管手术都不可避免会遇到大量输血的问题，但是，大量输血由于稀释性血小板、凝血因子减少，枸橼酸钠输入过多等加重出血，出血再输血造成恶性循环，易带来与常规输血不同的一些特殊问题，后果严重。2005年1月〜2010年1月治疗心脏外科术后大量输血并发症23例，效果良好，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料：木组23例，男17例，女6例。年龄27〜71岁；输血量2000〜8700ml。主动脉夹层动脉瘤12例，行Bentall术3例;Bentall+全弓置换+支架

4、象鼻手术9例；瓣膜置换6例；二尖瓣及主动脉瓣单瓣置换各2例，二尖瓣+主动脉瓣双瓣置换2例；应激性溃疡消化道出血5例。所奋患者术前各项检查无明显异常。1.2方法:监测输血后凝血酶原吋间（PT）、活化部分凝血活酶吋间（APTT）、凝血酶吋间（TT）、纤维蛋白原（FIB）,计算APTT比率，同时监测血小板计数（Pit）及全血生化。视出血量制定相应的输血对策。1.3统计处理：采用SPSS10.0统计软件包对检测结果进行统计学处理，各组数据以x±s表示，输血前后观察指标差异性比较采用t检验。2结果2.1输血前后

5、各项指标变化，见表1、2。患者术前出血和凝血吋间正常，输血量<2000ml时，各项指标与输血前相比无明显差异（p〉0.05）;输血量〉2000ml吋PT、APTT、TT吋间明显延长（p<0.01）,APTT比率增高，同吋FIB水平明显下降，Pit、下降明显（p<0.01）,Na+、变化不明显（p〉0.05）,血K+、Ca2+下降与输血前相比（p<0.05）,白蛋白明显降低（p<0.05）。2.2常规应用血管活性药物，结合临床征象选用抗生素。术中、术后当天输用血液制品平均4200ml（红细胞悬液、新鲜冷冻血浆、血小板

6、、冷沉淀）。全组治愈20例，死亡3例；其中2例死于鲍曼不动杆菌感染，1例死于消化道大出血。3讨论3.1术前凝血正常的患者因术中意外失血和人量输血导致凝血障碍者临床上仍不吋见到，其特征是大量补充了不含凝血因子的成分红细胞，血液凝血因子稀释性降低［1】。一般认为，失血吋输入不含凝血因子的液体和红细胞达1个循环血量时，血浆凝血因子水平降低到原先的37%，输入1.5倍循环容量后FIB浓度降低到lg/L的临界水平，输入12U红细胞可致PT和APTT异常延长，输入20U即可致凝血障碍发生障［2］。因此凝血功能检查和凝血成分测定

7、对于正确诊断非常必要。当前常用的凝血指标PT和APTT,分别反映外源和内源性凝血功能，AFTT比率是AFTT测定值与对照值的比值，研究显示，大量输血使APTT比值增高到1.5〜1.8时，血浆因子V和V1B通常降低到30%以下。故奋将APTT比率增加到对照值1.5〜1.8成为稀释性凝血障碍的诊断和实施治疗干预的临界值［2】。本组主动脉壁急性炎症、水肿及心肌长期缺氧，冋吋长吋间体外循环可造成血小板机械损伤、凝血因子及纤维蛋白原大量消耗是术中渗血难以控制，以及术后发生吻合口出血的主要原因。患者术前各项凝血指标包括PT、A

8、PTT,TT和Pit等均为正常，当失血输入大量不含凝血因子的液体和红细胞后，检测的Pit、FIB降低PT、APTT、TT吋间明显延长，APTT比率增高，差异显著(p<0.01)。根据出血量，以维持患者平稳的血流动力学为原则，平均输入血液制品4200ml。最多一例输入8700mlo3.2稀释性凝血障碍的处理:一般认为择期手术应用新鲜冰冻血浆(FFP)或Pit预