(医学)胰腺癌的诊治现状及展望

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1、1胰腺癌的诊治现状及展望复旦大学胰腺病研究所复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科胰腺癌恶性程度高，预后差，社会影响大胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较胰腺癌的流行病学胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍上海地区发病率（单位：/10万）发病趋势美国胰腺癌年发病：42,470例cancer.gov.retrieved.2009-9-15已列美国癌症相关性死因第四位据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例国际诊治现状发病率上升，胰腺癌的检出率增加手术切除率有所提高，5年生存率

2、无突破性进展化疗药物不少，治疗效果不佳靶向药物不断出现，带来希望，效果不确切放射治疗存在争论热疗等其他辅助治疗效果不肯定，无大规模病例的临床报道重视开展胰腺癌的科普宣教——北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医院等设立了胰腺癌的专病门诊——复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治疗协作组广泛应用血清肿瘤标记物联合检测——北京协和医院联合检测CA19-9、CA50、CEA和CA242，提高了阳性检出率——复旦大学胰腺病研究所联合应用CA19-9、CA50、CA125和CA242等标记物进行检测，诊断的阳性率从48％

3、上升至96％国内的诊治现状（一）全面普及各种影像学诊断形态学：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA、MRA、ERCP、EUS功能学：如胰腺灌注CT、PET-CT超声诊断：B超、内镜超声、腔镜超声开展治疗前病理组织学和细胞学检查胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用CT或B超定位下的经皮穿刺内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（EUS-FNA）初步开展了基因检测技术K-ras基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率国内的诊治现状（二）功能影像学诊断收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测近年来早期诊断的一项重要进展，能

4、显著提高早期胰腺癌的检出率ERCP胰管镜功能影像学诊断内镜超声动态螺旋CT+三维重建PET/CT我国胰腺外科现状医疗条件不一，诊治水平不齐,与国外有差距与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离手术时机、方式的选择随意性,手术指征过紧或过松循证医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化治疗不够专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全美国大样本17490例（其中IV期8%）切除率：14.2%3年生存率：16.8%、5年生存率：9.6%NiederhuberJE[J]Cancer1995,76(9）：1671-1677日本大样本17121例（其

5、中IV期30.9%）90年代切除率：42.1%、D1：33.3%、D2：45.1%、D0：14.7%日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料我国大样本2340例（其中I，II期18.1%；III，IV期81.9%）切除率：27.1%1年生存率：54.36%3年生存率：13.47%5年生存率：8.47%NatlMedJChina,February2,2004,vol84,No3,214-218手术切除率、术后生存率I-II期胰腺癌的生存率长海医院（48例）平均生存期（月）最长生存期（年）Ⅰ期（30例）21.8±18.69年Ⅱ-Ⅲ期（18例）11.8±5

6、.42.2年华山医院（101例）平均生存期（月）1年生存率5年生存率Ⅰ期（30例）26±15.380.65％16.1％Ⅱ期（36例）19.5±7.274.29％5.71％手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进——切除率有所提高，并发症和死亡率明显降低倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围——改良的扩大根治术，使术后1、3、5年生存率分别为70.4％、36.3％和11.2％，治疗效果较好分阶段治疗中晚期胰腺癌——对部分胰腺癌患者采用分阶段治疗，效果令人鼓舞中晚期胰腺癌的综合治疗——静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后立体定向调强适形

7、放疗，125I粒子内放疗，高能超声聚焦等国内治疗方面进展手术方面的进展“无瘤切除技术”（NTIT，non-touchisolationtechnique)防扩散转流技术开展，预置旁路的应用SMV插管旁路引流（肠系膜上静脉大隐静脉下腔静脉）吻合方式多样化（Child、Cattel、Pen’s、Liu’s、胰胃吻合、胰腺残端全封闭嵌入式吻合）“神经板”切除、Miura氏胰段切除、联合脏器切除等技术开展手术路径和顺序的改进射频热疗微波热疗超声聚焦氩氦刀希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。超声聚焦等热疗技术已用于临床方案含健择联合

8、组对照组6个月OS风险改变*P12个月OS风险改变*P第一组健择®+顺铂健择®单药5%0.247%0.37第二组健择®+氟尿嘧啶2%0.464%0.19第三组健择®