B超引导“改良一步法”建立标准皮肾通道在PCNL中的应用

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1、论文题目：旦超曼!昱!改良二垄洼：建童拯准廛竖通道在PCNL中的应用答辩委员会主席：答辩委员会成员：醮一盟逃刘心一判笪史医一江一送盟逝绍～温一盟娅盟匡医一匡鱼鱼鱼圭主一圭衄越赴目录IYlllllll2lll3llllql911111711111131111116111ttlllllllY2397361缩略词对照表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4—^J．-J‘月lj吾”””⋯⋯⋯⋯”“””⋯”⋯．．·······

2、·····⋯⋯······⋯⋯⋯6临床资料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14分析和讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19附录一统计表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21综述及参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36缩略词对照

3、表B超引导“改良一步法”建立标准通道在PONL中的应用摘要目的：探讨应用B超引导“改良一步法”建立标准通道行PCNL的安全性、可行性和临床使用价值。方法：2011年4月至2012年5月在我科应用B超引导“改良一步法”建立标准通道进行经皮肾镜碎石术患者共l18例，对其通道建立过程及临床结果进行回顾分析。男60例，女58例，年龄15～82岁，平均年龄45±3．5岁。共120侧上尿路结石，肾结石65例，其中完全鹿角型结石12例，部分鹿角型结石4例，孤立肾肾结石5例，双侧肾结石2例；同侧肾合并输尿管上段结石27例；同侧肾合并输尿

4、管中下段结石5例；输尿管上段结石21例。合并不同程度积水93例，尿路感染93例(其中脓肾12例)，肾功能不全4例，糖尿病5例，高血压19例，脊柱胸廓畸形2例。既往有患侧肾脏手术史9例，开放取石4例，PCNL4例，腹腔镜肾囊肿切除术1例。结石长径1"-～8厘米，平均2．1±0．9厘米。影像学显示集合系统形态：大肾盂小肾盏20侧，小肾盂大肾盏16侧，中间型84侧。结果：118例患者通过“改良一步法”均成功建立通道，共建立皮肾通道136个，一期单通道108侧，一期双通道8侧，一期三通道2侧，一期四通道1侧，二期新建通道1侧，平

5、均单个通道建立时间为6．35±1．05分钟。通道建立过程中，扩张过深5例，致上尿路穿孔3例和对侧肾实质损伤2例。3例上尿路穿孔为术者操作所致：因目标肾盏充满结石而无积水，导丝和金属扩张器扩张时擦过结石，偏离肾盏长轴方向，刺穿肾盏壁，进入肾窦内脂肪，退出镜鞘少许后重新找回通道。2例对侧肾实质损伤为叠套式金属扩张器故障所致：金属扩张管相互卡住未能及时发现。无通道扩张过浅、通道迷失重新穿刺病例发生b术后输血治疗3例，因结石坚硬、负荷大、碎石时间长致黏膜损伤出血所欧。无术中大出血行患肾切除或术后出血行DSA肾动脉介入栓塞治疗病例

6、发jl生。无大量肾周积液(积血)，邻近脏器如胸膜、肠管、肺、肝、脾损伤的病别发生。结论：超声引导I‘‘改良一步法”建立标准皮肾通道是一种穿刺扩张定位准确，能基本实时监濒0穿刺扩张进度并指导进行调整，塑料筋膜扩张器只做单次扩张，扩张过程安全，不易发生通道扩张过浅、过深或通道迷失，避免了两步法中需要输尿管镜证实或调整通道、视野欠清、步骤繁琐、易致器械污染等不足，术中术后大出血、大量肾周积液(积血)、邻近脏器损伤等并发症发生率低的皮肾通道建立技术，具有准确、安全、简便的特点。尽管存在需要操作者有很好的超声基础，需要组织有较好的

7、声阻抗对比，一旦通道建立失败损伤较重等缺点，但仍是值得临床推广应用的。．2．关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；B超；标准通道TheApplicationofEstablishStandardPercutaneouSRenalAccessbyUltrasound—guided“ImprovedOne—stepMethod’’inPercutaneousNephrolithotomy．AbstractObjectives：Toinvestigatethesafetyandemcacyofestablishingstandard

8、percutaneousrenalchannelbyapplingultrasound—guided“improvedone-stePmethod"andtoevaluatethevalueofclinicaluse．Methods：Atotalof118patientswithurinarycalculiunder