(医学)心力衰竭的病理生理学机制及治疗进展

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1、心力衰竭适应于临床医学专业本科生王培勇2011.12.252本章要求掌握心功能不全的概念、机体的代偿。熟悉心功能不全的分类、发生机制，临床表现的病理生理学基础。了解心功能不全的原因和诱因。概述4心脏的重要性“泵”的作用:~0.5%ofthebodyweightCO=5L/min=7200L/dayCoronaryFlow:225ml/min=4%-5%COMechanicalpower:~1-5wattsO2Consumption:10-20foldsoftheotherorgans5心脏的重要性“泵”的作用,若一个人活80岁，在他一生中:心脏将跳动30亿次之多！输送的血液将达3亿

2、多升，足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱！所作的功，相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功！6BeatoftheHeartinPredictingLongevityinmaleadultsrestingheartrateevery20bpm/min>80,riskofmortality50%.postexerciseraterecoveryAdelayedrecoveryrate(>2min)appearstobeassociatedwithelevatedmortalityrisk.heartratevariabilitysleepheartrat

3、edecreaseFeb2,2010JamesPendleton@Suite1017心血管病已经成为世界性的负担UpdatedSeptember2009/WHOdatabase.2004年,全球29%死亡是由CVD引起，约17100000人。7200000死于冠心病，570000死于中风到2030年，将有23600000死于CVD世界性的#1死亡原因首当其冲的致残因素为此花费大量金钱8不同国家心衰的流行状况19,0002.4日本18,0005.2北美19,0005.6前苏联13,0001.3东欧14,0005.3西欧率(每百万人口)绝对数量(百万病人)9,00011.7中国中国南方

4、5,000中国北方14,000中国农村8,000中国城市11,0009HeartFailureHospitalizationshaveTripledin25YearsinagedgroupDATAfromtheCentersforDiseaseControlandPreventionUSA10我国心血管疾病的状况疾病合计万人城市农村类别小计万人大%中%小%小计万人一%二%三%四%心血管病13737930019.5915.4910.4544369.655.585.742.77其中：心脏病293120874.433.262.498441.661.051.110.75高血压8892611

5、513.210.696.127776.523.443.411.57脑血管病14248251.411.241.415991.010.850.960.212008年调查地区居民心血管病患病率和估计总人数1115年来中国心血管病发病率翻番2008中国心血管病及肿瘤死亡率以及占总死亡率的百分比13讲授内容心力衰竭概念病因、诱因和分类发病机制机体的代偿功能器官功能机能代谢变化防治原则14心力衰竭的概念心力衰竭(Heartfailure)或泵衰竭(pumpfailure)：在各种致病因素作用下，心脏收缩和／或舒张功能障碍，心输出量绝对地或相对地不能满足机体组织代谢需要的病理过程。1

6、5DEFINITIONOFHeartfailure心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要16HeartFailure:Defectivecardiacfillingand/orimpairedcontractionandemptying,resultingintheheart'sinabilitytopumpasufficientamountofbloodtomeettheneedsofthebodytissues.包括：1.心肌衰竭(myocardialfailure)：指原发性心肌肌原纤维舒缩功能障碍，如心肌炎、心肌梗死、心肌病/克山病等2

7、．继发性心肌舒缩性减弱：心脏瓣膜病→心肌肥大→舒缩障碍，晚期也往往伴有心肌损害。DEFINITIONOFHeartfailure17其他概念：1．充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)：心力衰竭呈慢性经过时，由于钠、水潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大，静脉淤血及组织水肿的表现。心输出量↓—→静脉回流受阻—→淤血→组织间液↑↓↓↓肾血流↓→+RAAS→钠水潴留→血量↑水肿18其他概念：2．心功能不全(cardiacinsufficiency)：