医学课件病理生理学心力衰竭

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1、心力衰竭一定义四分类二原因五发生机理诱因六机能代谢三代偿七防治原则一概念多种原因引起心脏收缩、舒张功能障碍，使得心输出量减少,而出现一系列临床表现……二.病因.诱因（一）病因1心肌收缩力冠心病缺血缺氧.心肌梗死.心肌炎心肌中毒2心脏负荷(1)压力负荷A-V瘘.室间隔缺损.瓣膜关不全(2)容量负荷高血压肺动脉高压（二）诱因1.感染（1）发热（2）内毒素2.心律失常3.水电紊乱（高钾）4.妊娠及分娩5.输血，输液过多过快三代偿（一）心率增快（二）心脏扩张（三）心肌肥大（一）心率加快1．原因(1)儿茶酚胺(2)感受器2过快(1)心肌耗氧量(2)舒张期缩短（二）心肌

2、扩张在一定范围内心肌纤维拉长，心肌收缩力增强。如果过度拉长，肌节超过2.2μm时心肌收缩力不但不增强而急剧下降。（三）心肌肥大1向心性肥大心肌肥大伴有心腔缩小.2离心性肥大机理(1)机械牵张(2)细胞因子分类1.速度(1)急性急性大面积心肌梗塞等(2)慢性高血压病、肺源性心脏病2.部位(1)左心衰(2)右心衰(3)全心衰3.排出量(1)低排出量型(2)高排出量型五发生机理（一）.心肌收缩力下降（正常收缩三要素）PATPCa1.收缩蛋白，调节蛋白被破坏(缺血、缺氧、感染、中毒）心肌缺血缺氧---细胞变性坏死---收缩力下降（心梗>23%)心肌收缩性程度主要取决

3、于收缩蛋白丧失量。2.ATP利用障碍：a.生成：缺血缺氧---有氧氧化（心肌缺氧是能量生成的主要原因）b.利用：心肌肥大---肌球蛋白头部ATP酶活性下降---水解障碍3.Ca兴奋—收缩偶联障碍ACa内流障碍：（NAKHATP-钙泵)B肌浆网摄取，储存，释放：（ATP-钙泵）总之,心肌收缩力基本机理包括收缩蛋白调节蛋白的破坏,能量代谢障碍,兴奋收缩偶联障碍.(二)心室舒张功能下降：冠脉灌流量2/3在舒张期完成,约30%心衰是舒张功能下降引起.1钙内流障碍影响收缩而外流障碍则影响舒张功能(ATP-Ca泵)2Ca与肌钙蛋白结合障碍影响收缩(H)而解离障碍(ATP

4、)则影响舒张功能3心室顺应性下降：心肌水肿，纤维化(三).房室舒缩不协调见于各型心律失常