(临床医学)胸部影像检查技术

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1、胸部影像检查技术标准及诊断规范平江第一人民医院放射科影像检查技术标准X线诊断原则和步骤X线诊断报告是放射科医生日常较重要的工作，关于怎样写好报告现重温教授，专家的指导经验。1提高X线检查报告的认识1．1X线检查报告是揭示所检查部位照片上病变的存在、性质和发展等情况的重要手段之一；照片报告就是如实反映这些情况的文字(图解)记载；是对疾病诊断、治疗和预后的重要依据，对病人的安危关系很大。1．2X线检查报告是对临床申请会诊检查要求的答复，是放射科医生的职责。1．3报告单是医疗文件的重要组成部分，是“科研”技术总结的原始材料。1．4报告的书写是放射科医生的

2、主要的工作实践，是培养训练业务水平和诊断质量的重要依旧。1．5报告单还担负起法律上的责任，是文字举证的主要依据。因此，对书写照片报告，要以高度负责的服务精神，严肃认真的工作作风和实事求是的科学态度，以及谦虚谨慎的美德来写好照片报告。2书写照片报告应注意问题2.1首先要作好查对工作：片号与申请单上姓名所登记片号是否一致，所照部位体位是否符合要求，“左、右”是否准确。2．2了解照片质量是否符合诊断要求，根据临床要求片质是否能诊断。2．3了解病情，所照部位的投照方式是否恰当，即能否反应需检查的目的，如：加照侧位，切线位。2．4申请单上病情介绍较简单，必要

3、时要查看病历，亲自询问病史和查体。2．5需要透视观察者，必须透视后再出报告。2．6原有照片资料或院外检查诊断意见和治疗情况，应进行比较。3照片报告的组成1．一般记录，姓名、性别、年龄、病室、床号、病历号(住院或门诊号)、照片号、照片日期、报告日期等，年龄不能写“成”，如：肺门肿物，儿童老、年考虑不一，痛风好发男性约占95％，血友病性关节炎仅见男性。2．临床诊断。3．照片部位，投照方式，检查方法与过程，造影剂名，剂量，投照时间，胶片大小及数量，便于复查参考。4照片所见的描述要求描述的内容层次清楚，突出重点，简明扼要，反映真实。描述方式：(1)文字，(

4、2)图文并重，(3)表格式；描述方法(1)按解剖系统描述，(2)按异常表现集中描述。5注意(1)照片所见的描述必须与“诊断意见”联系起来，即先把异常发现分析认识与诊断意见考虑好后才动手描述。(2)必须做到“全面观察”避免遗漏，特别是重要器官。(3)描述异常，所用影像学术语，忌用病理术语或疾病名称，如：右上大片阴影，不能叙述为右上大片“渗出性病变”。左上半圆形影，不能描述为左上“囊肿”阴影。但在某些显而易见的损伤中，如：骨折及已明确的硬结钙化灶，可直接用病名或病理术语叙述，达到简而明了。(4)重要阳性征象不能遗漏，必要的阴性表现也要叙述，后者为针对性

5、回答临床要求，有利于鉴别诊断而定。(5)具体描述时，必须用词恰当，描述准确，先述静态，后述动态，如病灶大小、形态、边缘、密度、部位、数量、分布以及周围情况等，心膈运动，胃肠蠕动排空等。6意见即“全面观察，具体分析，结合临床，作出诊断”一般可提出两个以上的疾病可能性。具体说，对诊断明确的可直截了当下诊断意见合某某病”，对基本明确的可用“考虑某某病”，对不太明确的可用“考虑某某病可能性大”，“怀疑某某病”或“某某病不能排除等”；切忌下“某某病”。因病情复杂，需结合多项检查，不然易造成不利影响。对疾病暴露尚不充分，诊断尚不明确者，可提出紧密观察，定期随访

6、，或建议作其他必要的检查。对疑难病例，尚难提出肯定诊断意见者可提出几个疾病的可能性，一一加以分析讨论，探讨可能性较大者，以提供临床参考。对于几种疾病存在的，要分清主要、次要、原发、继发等。对原片比较后有了病情变化与过去意见有误的，应在报告中加以说明更正。1．诊断意见明确的(肯定性诊断)：骨折、骨髓炎、肺结核、结石等。2．可能性大的疾病(可能性诊断)：肺癌、骨肉瘤、关节结核、肾囊肿等。3．可疑疾病(可疑性诊断)：肺癌、肺结核、支气管扩张、骨折等。4．不能提示什么病的：肺纹理稍增加、骨质稀疏、软组织肿胀等。5．X线无异常发现或X线照片无特殊发现。X线诊

7、断的原则X线诊断是重要的临床诊断方法之一，诊断以X线影象为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：⑴根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现；⑵根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；⑶结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。为了正确作出X线诊断，除应参照上述原则为，还必须具有全面的X线检查程序，包括检查部位和检查方法的选择，摄片位置和暴光因素的确定等，均应根据临床需要及病人具体情

8、况决定，临床所提出X线检查的要求，一般是为了进一步明确疾病的诊断，病变的范围和程度，或者是为排除临床上可疑之疾患。基于临床