(其它考试)桥口心理咨询师的诊断技能四

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1、咨询师的心理诊断技能第二节识别病因10/1/20211心理咨询师II级认证—诊断技能病因诊断1、心理问题的生物学原因2、心理问题的社会性原因3、心理问题的心理因素10/1/202125.1生物学原因操作步骤：咨询或检查求助者是否有躯体疾病：体检或有关临床专家会诊。有躯体疾病者——确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。生理年龄对心理行为问题形成的影响。性别因素对心理行为问题的影响。10/1/202135.1.1生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系求助者对生理活动的改变未加陈述或只是轻描淡写的原因：求助者没有这方面的知识尔

2、非有意忽略涉及某些隐私而有意回避。在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。（如儿童血铅－－多动）例1：近视眼镜屈光不正。例2：性器官的隐私问题引起“心病”。10/1/202145.1.2常见躯体疾病感染肺性脑病肝性脑病心源性脑病肾性脑病内分泌系统：甲亢、甲减、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质机能亢进代谢疾病：胰岛ß细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖。手术后：颅脑手术、心脏手术、眼部手术、腹部大手术。艾滋病癌症、中风10/1/20215感染及脑病感染：流感、肺炎、疟疾、流行性出血热等意识障碍或狂躁、抑郁、幻觉、妄想（片段的

3、被害或关系，内容较接近现实）。感染后的人格和行为异常肺性脑病：慢性肺气肿、肺纤维化症、肺结核等COPD,肌无力症、颅内病变。早期：头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠等；以后：间歇性意识障碍、嗜睡、谵妄，或昏迷。肝性脑病：爆发性肝炎、亚急性肝炎、肝硬化、肝癌晚期。迟钝、少动、寡言或先躁动不安继而嗜睡、昼夜睡眠颠倒、朦胧、谵妄状态或昏迷。心源性疾病：——脑缺氧的表现易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注意力涣散、健忘、失眠、恶梦、失神、晕厥、死亡恐怖等。肾性脑病：急慢性肾功能衰竭。迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、昼夜睡眠颠倒或嗜睡、谵妄、以幻

4、听、被害为主的幻觉妄想状态和类狂躁状态；慢性肾衰者：记忆减退、智力减退、人格改变。10/1/20216内分泌系统甲亢精神兴奋性增高：情绪不稳、过敏、急躁、易激动、失眠、注意力不集中，并可出现狂躁状态；老年：抑郁、焦虑，或幻觉、妄想状态。甲减淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等脑垂体前叶功能减退轻者：淡漠、呆滞、主动性缺乏、言语减少；重者：幻觉、妄想、抑郁。重性精神病症状：人格改变、情感淡漠、不修边幅、思想迟钝、工作能力丧失等肾上腺皮质机能亢进焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、易激惹、伤感、哭泣。重者可有人格改变及智力障碍。

5、10/1/20217代谢疾病、手术后代谢疾病：胰岛ß细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖。急性发作：烦躁不安、头昏、演化、恐惧、焦虑、易激惹。以后：注意力不集中、记忆力减退、躁动兴奋、意识障碍、谵妄以至昏迷。躯体症状：头痛、心慌、饥饿感、心动过速、大汗、手足震颤等。发作频繁者：人格改变。情感淡漠，理解力、判断力都下降，严重时呈痴呆状态。癌症、中风符合一般人的心理活动规律手术后：颅脑手术、心脏手术、眼部手术、腹部大手术。术后1-2周：意识障碍、嗜睡、谵妄状态、幻觉、妄想、抑郁状态。10/1/20218艾滋病——HIV感染者未接受抗体监

6、测者：高危不洁性行为史者，对爱滋有知识后的焦虑和是否作检查的心理冲突。抗体检查确认阳性者：心理变化的五个时期，否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。但也有人在受感染后立即自杀。10/1/20219抗体检查确认阳性者心理变化的五个时期否认期:不接受现实，怀疑诊断错误。怨恨期：怨天尤人，自责，迁怒他人，激进的报复行为。妥协期：向现实妥协，到处医治，寻求生机。抑郁期：丧失信心，焦虑抑郁，绝望轻生，自杀。接受期：面对现实，与病毒共存。理智地适应新的问题。10/1/202110AIDS患者AIDS患者：发病前从未接受抗体监测者，一旦

7、发病并确诊会受到巨大的心理冲击（心理危机期）。但不了解AIDS严重性的人，医生又不告知实情，不会出现心理危机。再经历五期：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。病情重者：迅速进入抑郁和接受期，面对死亡；病情轻者：和病毒感染者（抗体检查确认阳性者）的情况相似。10/1/202111病毒阳性的患者发病对于预期中的发病不会出现否认和怨恨的心理反应。直接进入抑郁期。HIV损害的系统：免疫系统、脑实质。脑实质症状：反应迟钝、记忆力减退、智力下降、情感淡漠等；并发弓形体脑病者，可出现意识障碍和其他脑实质损害症状（心理障碍、神经和精神障

8、碍）。案例1：性病治愈后的恐惧10/1/2021125.1.3生物年龄的影响儿童：发展方面：蒙受刺激后，易泛化。认知不易分化，心理问题很容易转化为心理障碍。情绪：结构简单，情绪与安全感和生物需要是否满足有关。因情感表达不高，心理障碍多一行为障碍为主，如多动、缄默、多与动作或退缩行为。案例：