(医学)外科学：颅内高压

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1、颅内压增高和脑疝(IntracranialHypertensionandBrainHernia)浙江大学医学院附属第一医院神经外科詹仁雅第一节概述颅内压增高(IncranialHypertension)定义：颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。Intracranialhypertensioniselevationofthepressureinthecranium,andICPisabove2.0kPa(200mmH2O),whichcaused

2、bytraumaticbraininjury,braintumor,cerebralhemorrhage,hydrocephalusaswellasintracranialinfection.颅内压的形成颅内压(ICP,intracranialpressure)：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。Intracranialpressureisthepressureinsidetheskullandthusinthebraintissueandcerebrospinalfluid(CSF),whichisproducedbyintracranialcont

3、ents.颅内压的正常值临床上常以腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测量。正常颅内压力：成人：0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）。儿童：0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。颅内压监护装置(有创和无创）可进行持续动态观察颅内压的调节与代偿颅腔内容物：1、脑组织：1150～1350cm3,占80％以上；2、脑脊液总量约150ml,占10％左右；3、血液量占2％～11％，变动较大。颅腔闭合后，颅腔的容积基本上恒定，中国人约为1400ml。颅腔内容物总的体积也是基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加，其它两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原

4、理），实现颅内压在一定限度内，保持正常的平衡状态。颅内压增高的原因颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）的体积增加；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；先天性畸形使颅腔的容积变小。脑积水颅内占位狭颅症影响颅内压增高的因素1年龄；2病变的扩张速度；3病变的部位；4伴发脑水肿的程度；5全身系统性疾病。颅内容积/压力关系曲线:颅内体积增加时,压力发生骤增的点称为临界点;在此一临界点前,颅内对容积增加尚有代偿力,超过临界点即失代偿,颅内容积微少的增加,则使颅内压剧增,加重脑移位与脑疝.颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）]/

5、脑血管阻力（CVR）脑的灌注压（CPP）=平均动脉压-颅内压正常脑灌注压为9.3~12kPa(70~90mmHg)颅内压增高的后果2.脑疝；3.脑水肿：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿；4.柯兴氏（Cushing’s)反应；5.胃肠功能紊乱及消化道出血；6.神经性肺水肿。第二节颅内压增高颅内压增高的类型根据病因可分为：弥漫性颅内压增高；局灶性颅内压增高。根据病变发展的快慢可分为：急性颅内压增高；亚急性颅内压增高；慢性颅内压增高。引起颅内压增高的疾病颅脑损伤；颅内肿瘤；颅内感染；脑血管疾病；脑寄生虫；先天畸形；引起颅内压增高的疾病颅脑先天性疾病；良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征，有颅内压增

6、高、视乳头水肿，但神经系统无其他阳性体征。主要原因可能为颅内静脉系统阻塞、代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等。脑缺氧。急性硬膜下血肿引起的急性颅内压增高亚急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿大脑镰旁脑膜瘤胶质瘤脑炎脑血管畸形右侧基底节脑出血脑囊虫病脑结核瘤放射性脑病脑积水临床表现头痛（headache）；呕吐（Vomit）；视神经乳头水肿（opticpapillaedema）；意识障碍及生命体征变化；其他症状和体征。前三者称为颅内高压三联征诊断病史；体检；CT；MRI；DSA；头颅X线摄片；腰椎穿刺。治疗原则一般处理；病因治疗；降低颅内压治疗；激素应用；冬眠低温

7、疗法或亚低温治疗；脑脊液体外引流；巴比妥治疗；治疗原则辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗。第三节急性脑疝解剖学基础小脑幕；大脑镰；小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。小脑幕概念脑疝（BrainHerniation），当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。Brainherniation,isadeadlysyndromethatoccureswhentheb