临床医学外科学ppt课件颅内压增高

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1、颅内压增高Increasedintracranialpressure哈医大一院神经外科9/5/20211前言颅内压增高是神经外科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。9/5/20212IncreasedintracranialpressureTheintracranialpressureisaconstantsyndromeinneurosurgery.Itisthemutualclinicsyndromethatcausedb

2、ytraumatism、inflammations、tumorsandhemorrhage.So，correctlyunderstandingandcomprehendingtheincreasedintracranialpressureisthefoundationtounderstandandcomprehendmanyneurosurgicaldiseases.9/5/20213VocabularyIntracranialadj颅内的Expandvt使膨胀Vomitvi呕吐Edeman水肿Opticdiskn视神经乳

3、头Diffuseadj弥散的Hernian脑疝9/5/20214第一节概述一.颅内压的生理physiologyofintracranialpressure（一）正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔1.脑brain2.脑脊液cerebrospinalfluid3.血液blood三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压（intracranialpressure）。9/5/20215正常颅内压normalintracranialpressure成人70-200mmH2O儿童50-100mmH2O腰穿测此压力，颅

4、内压监测。9/5/20216颅内压的生理（二）颅内压生理调节正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的，具体机制如下：1.脑脊液的调节regulationofthecerebrospinalfluid：脑脊液由侧脑室脉络丛产生循环蛛网膜颗粒静脉9/5/20217颅内压的生理颅内压生理调节脑脊液的调节：（1）当颅内压低于0.7kpa时：侧脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。（2）当颅内压高于0.7kpa时：侧脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。脑脊液占总容积10%，全部脑脊液排出也只能有10%的

5、空间。9/5/20218颅内压的生理颅内压生理调节2.血流调节regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率进颅。血流量=（平均A-颅内压）/脑血管阻力一旦颅内压增高到减少血流来调节时，应立即抢救。9/5/20219颅内压的生理颅内压生理调节3.脑组织brain：长期受慢性压迫，可发生萎缩。一个人在颅内压升高时，可以通过上述的某些调节机制来缓解颅内压。4.PO2、PCO2、呼吸PO2升高，颅内压降低PCO2升高，颅内压升高吸气时略降低，呼气时稍升高9/5/202110颅内压的生理（三）颅内压

6、增高：increasedintracranialpressure各种原因造成上述生理调节失败，使颅内压持续超过200mmH2O,并引起临床上一系列症状和体征。9/5/202111二.颅内压增高原因：Causeofincreasedintracranialpressure1.颅腔容积缩小：（1）狭颅症craniostenosis（2）颅底陷入症basilarinvagination（3）广泛颅骨骨折diffusedskullfracture9/5/202112颅内压增高原因2.颅腔内容物增加：（1）颅腔正常内容物增加：脑体积

7、增加、脑血流增加、AVM、脑脊液分泌、吸收和循环障碍（2）占位病变：肿瘤、血肿、脓肿、炎症、寄生虫9/5/202113三.颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素：1.年龄age：（1）婴幼儿infant：小儿颅缝未闭颅内压升高颅缝裂开病情进展缓慢（2）老年人oldfolks：脑萎缩颅内空间增大上述两种情况，病程延长。9/5/202114颅内压增高的病理生理2.病变扩张速度：Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。9/5/202115颅内压增高的病理生理

8、颅内压(mmH2O)50040030020010012345678体积(ml)体积/压力曲线此曲线表明颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。9/5/202116颅内压增高的病理生理结论conclusion：（1）病变之初，脑功能调节良好，占位体积增加，颅内压不增加