(医学)围手术期处理

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1、围手术期处理山大医学院手术学教研室概述以往手术在战场、理发椅、厨房中进行1920s，术前患者的生理、心理准备得到了重视1950s以后，随着设备及理论的完善术后处理也更加有效概述手术是一柄双刃剑术前减轻患者生理心理负担术后防止并发症，促进康复手术的期限分类急症手术：最短时间，尽快限期手术：不宜延迟，尽早择期手术：充分准备，尽善术前准备的内容全面了解病史全面的体格检查常规及特殊辅助检查及时发现及解决问题，增强患者对手术耐受力，提高手术安全性患者手术耐受力分类耐受力良好：无须特殊准备原发病影响小全身状况良好耐受力不良：需要特殊准备原发病影响大全身状况欠佳一般准备患者的心理准备恐惧、紧张、焦虑等情绪取

2、得患者的信任取得患者家属的支持“沟通”非常重要手术及麻醉协议书适应性锻炼练习床上大小便练习咳嗽、咳痰术前两周应戒烟内环境稳定明确内环境状况配血及交叉试验补液调整内环境输血同意书及合血单预防感染严格无菌术要求预防性用抗生素感染手术胃肠道准备较大手术开放性损伤恶性肿瘤大血管手术器官移植人工植入物胃肠道准备禁饮食及灌肠胃肠道手术者幽门梗阻患者结直肠病患者营养支持及其他针对性营养支持胃肠减压留置导尿取下首饰、义齿等留置胃管胃癌根治术术前医嘱举例定于明上午全麻下行胃癌根治术备皮合血400ml术前禁饮食术前置胃管术前30min肌注术前针今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室特殊准备营养不良及免疫功能异

3、常严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白高血压血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全多种如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg

4、;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳

5、酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅

6、读，下载后可以编辑修改。心脏病不同类型的心脏病耐受力良好较差极差术前准备注意事项纠正水、电解质失衡少量、多次输新鲜血积极处理心律失常急性心肌梗死患者呼吸系统疾病术前查胸片、血气分析和肺功能特殊准备禁烟两周扩张支气管稀化痰液减轻粘膜水肿应用抗生素选择麻醉方式注意用药安全肝脏疾病所有病人均应行肝功能检查特殊准备保肝治疗改善营养补维生素减少腹水Child分级Child分级ABCBIL<2020~30>30ALB>3530~35<30腹水无易控难控神经症状无轻重营养状况佳可差糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋～＋＋左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量

7、其他疾病肾功能损害：轻度、中度、重度肾上腺皮质功能不全：注意补充术后处理术后监护生命体征的监护：间隔30min一次中心静脉压：正常值5~10cmH2O体液平衡：记录出入量、尿量等其他：视患者情况和手术情况定术后重症监护室多功能监护仪卧位和体位影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部手术、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人活动和起床原则上早期活动减少肺部并发症防止下