围手术期处理21页 医学课件

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1、内蒙古医学院第一附属医院普外科何涛讲课文稿围手术期处理围手术期处理2006年4月何涛教授内蒙古医学院第一附属医院普外科手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉具有创伤性，甚至引起新陈代谢反应，接受手术的病人，难免会有不同程度的心理压力。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进康复。围手术期应从病人决定手术治疗开始。术前期可能短至数分钟，也可能是数周，以查清复杂病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的身体条件，以便更安全的耐受手术。手术后采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快的恢复生理功能，促进病人早日康复。概

2、念一．术前准备按照疾病的轻重缓急，外科手术可分为三种：（1）急症手术（例如肠破裂，肝破裂，腹腔大出血（2）限期手术（例如恶性肿瘤的根治性手术）（3）择期手术（如一般的良性肿瘤切除，疝修补术）（一）、一般准备1、心理准备　病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或对手术及预后有顾虑。医生应从关怀鼓励病人出发，就病情，实行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，向病人耐心细致的解释清楚，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。向家属和单位负责人详细介绍病情，取得他们的同意和信任，并严格认真的履行书面

3、知情同意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书，由本人或委托家属签署。2、生理准备（1）为手术后变化适应性锻炼：如练习床上大小便，在术前教会病人正确咳嗽咳痰方法。吸烟者术前两周停止吸烟。（2）输血补液：施行大手术做好血型和交叉配合试验。有水电失衡应予矫正。（3）：预防感染：如及时处理龋齿或已发生的感染灶，避免和感冒病人接触，据情况术前用抗菌素。（4）热量、蛋白质和维生素补充：手术创伤和术前后的饮食限制，机体消耗增加，如摄入不足，影响组织修复和创口愈合。因此，通过口服或静脉途径提供。（5）胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，

4、1～2日开始，流质低渣饮食，口服抗菌药3天，术前一日用肥皂水灌肠。如结肠或直肠手术，应在手前一日及手术当日晨行清洁洗肠。（6）手术前夜用镇静剂，避免经期手术。术前排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术还要行留置导尿，据需要要放置胃管。术前取下病人的义齿。（二）、特殊准备：1、营养不良：营养不良常出现低蛋白，如果蛋白测定值在30～35g/l，应补充富含蛋白质饮食予以纠正。如蛋白低于30g/l,通过输血浆，人体白蛋白，以纠正低蛋白血症。2、脑血管病：围手术期脑卒中不常见（一般＜1%，心脏手术为2～5%近期脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，

5、最好6周。3、心血管病：病人血压160mmHg/100mmHg以下不必特殊处理。血压过高者，做降压处理后再行手术。对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者。Goldman提出心脏危险指数系统CRIS。具体分级：1级0---5分，2级6---12分，3级13---25分，4级≥26分。如果为4级，提示禁忌进行择期手术。心脏危险指数系统危险因素　　　　　　　　　　　　　　得分病史年龄>70岁　　　　　　　　　　　　　5心肌梗死发病<6个月　　　　　　　　10主动脉狭窄　　　　　　　　　　　　　3体格检查充血性心力衰

6、竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）　　11卧床不起　　　　　　　　　　　　　　　3实验室检查氧分压<8.0kPa(60mmHg)　　　　　　　3二氧人碳分压>6.7kPa(50mmHg)　　　　3血钾<3mmol/L　　　　　　　　　　　　3血尿素氮>18mmol/L　　　　　　　　　3血肌酐>267μmol/L　　　　　　　　　3手术急诊　　　　　　　　　　　　　　　　　4胸腔内　　　　　　　　　　　　　　　　3腹腔内　　　　　　　　　　　　　　　　3主动脉　　　　　　　　　　　　　　　　34、肺功能障碍术后肺部并发症和相关的

7、死亡率仅次于心血管系统居第二位。有肺病史或预期行肺切除术、食管或纵隔肿瘤切除术者，术前尤应对肺功能进行评估。危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物贮留，增加细菌侵入和肺炎的易感性。红细胞增多症可能提示慢性低氧血症；PaO2<8.0kPa(60mmHg)和Paco2>6.0kPa(45mmHg),围手术期肺并发症可能增加，作相应的处理再实施手术。5、肾疾病　　麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。肾功能损害程度肾功能不良者，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体

8、类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。6、糖尿病糖尿病人实施手术，其并发症和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多。(1)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。(2)口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上如果服长效降糖