围手术期处理精品医学ppt课件

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1、围手术期处理Perioperativemanagement围手术期处理术前准备术后处理术后并发症的防治手术分类急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。术前准备一般准备特殊准备心理准备生理准备营

2、养不良脑血管病肺功能障碍心血管病肾疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓心理准备向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适；向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计；术前预防感染措施及时处理龋齿或已发现的感染灶；病人在手术前不与患感染者接触；严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤；预防性应用抗生素指证涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已

3、污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要置入人工制品的手术；脏器移植术胃肠道准备成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压；胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会。营养不良低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易

4、并发感染；如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；高血压病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可不必作特殊准备；血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。心脏病的种类与手术耐受力非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心

5、律正常而无心力衰竭的趋势-----良好；冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差，必须作充分的术前准备；急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差，除急症抢救外，推迟手术；心脏病注意事项长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正；伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血；有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内；心脏病注意事项急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择

6、期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术；心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术呼吸功能障碍呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难；哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病；凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查；呼吸疾病注意事项停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；呼吸疾病注意事项

7、痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3--5日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓性分泌物排出；麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难；呼吸疾病注意事项重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能手术；急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至治愈后1--2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；肾功能损害程度的评价测定法轻度中度重度24小时肌酐清除率（ml/min）51--8021--50＜20血尿素氮（mmol/L）7.

8、5—14.314.6—25.025.3