精品课件]围手术期处理

《精品课件]围手术期处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期处理手术刀就是剑-------怎样做一个外科医生外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：准确地掌握手术适应症选择适当的术式何时扩大手术范围何时保守手术或适可而止多年磨一剑，剑气自然生.术前准备Preoperativepreparation三大类手术择期手术：胃大部切除术等。限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。择期手术限期手术急症手术病人手术耐受性的评估耐受力良好耐受力不良尽一切可能避免病人死于手术台（DieonTable）原因：病情危

2、重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现如何避免DieonTable充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。术前一般准备心理准备：生理准备：1）适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液：3）预防感染：手术区域感染、肠道手术、操作时间长、难彻底清创、癌及血管手术、替代品或器官植入。4）胃肠道准备：5）

3、热量、蛋白质和维生素：6）其它：特殊疾病的术前准备营养不良和免疫功能异常营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L时有低蛋白血症。一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。脑血管病高血压血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。应控制在160/100mmHg以下。心脏病精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、

4、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。其临床表现为：主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。次症：①鼻塞、声重，头痛；②咽喉肿痛；③痰黄粘稠，鼻煽息粗；④溲黄便秘。舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。凡具备主症①、②、③，或主症①、③和次症②、③、④，或主症②、③和次症①、②、③，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感

5、冒。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。心脏病人的术前准备长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。心律失常者的不同处理。心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。呼吸功能不全的术前准备术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，体位引流。哮喘病人应用激素。注意麻醉前用药的安全。肝病肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。肝损较重者，严格掌握手术指征。肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、黄疸者，不宜施行任何手术。护肝治疗，GIK，输白

6、蛋白，新鲜血，维生素。肾病肾上腺皮质功能不全糖尿病糖尿病人手术耐受性差，术前应控制血糖、纠正水电、酸碱平衡。应用抗生素。病人血糖控制在稳定或轻度升高状态(5.6～11.3mmol/L)，尿糖＋～＋＋。术前改为普通胰岛素皮下注射，手术时胰岛素按比例静脉滴注。凝血障碍静脉血栓形成的预防会诊和术前小结会诊的必要性：1)涉及医学法律问题。2)治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存在重要脏器疾病。5)麻醉科会诊。术前小结。手术谈话及签字。外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战外科技术的风险性病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。

7、术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。术后处理常规处理术后医嘱监测严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺不张。气管插管及吸痰。中心静脉压。其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。静脉输液引流的管理各种体腔引流管：皮下或伤口的引流：各种引流装置的护理：各种引流装置的拔除：精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。表寒肺热

8、感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。其临床表现为：主症：①恶寒发热，身痛